老年冠心病PCI術后戒煙護理

摘要：總結35例老年冠心病PCI術后戒煙護理，分析老年患者PCI術后的特點和吸煙規律，應用個性化護理方案，通過樹立患者戒煙決心，指導家庭成員予以關心和幫助，定期信息溝通，評估患者的戒煙狀態，提高患者的依從性，從多方面入手，營造戒煙環境，幫助患者戒煙，減少冠心病PCI術后支架內再狹窄和血栓形成。

關鍵詞：老年冠心病； PCI 戒煙；護理

Elderly Patients with Coronary Artery Disease after PCI Cessation Nursing

GU Jun-mei

（Department of Cardiology，Nantong First People's Hospital，Nantong 226006，Jiangsu，China）

Abstract：Summarizes 35 cases of coronary heart disease in elderly care quit after PCI， analysis of the characteristics and smoking laws in elderly patients after PCI， the application of personalized care programs， by establishing smoking cessation determination， guidance and assistance to family members to be concerned， regular communication of information assess the state of the patient to quit smoking， improve patient compliance， multi-disciplinary approach， creating quitting environment to help patients stop smoking， reduce the stent restenosis after PCI with coronary heart disease and thrombosis.

Key words：Elderly coronary heart disease； PCI quit； Nursing

吸煙是經皮冠狀動脈介入術（PCI）后支架內再狹窄和血栓形成的主要因素之一[1]。Crstchley等研究認為眾多危險因素干預中，戒煙獲益最大[2]，可明顯減少老年冠心病PCI術后心血管事件發生的危險。因此，戒煙是老年冠心病PCI術后護理的重要內容，我們選取35例老年冠心病PCI術后患者進行戒煙護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月在我院住院的老年冠心病PCI術后患者35例，均為經常吸煙者，煙齡25～55年，吸卷煙20支/d～50支/d，年齡60～80歲，男，文化程度：文盲3例，小學5例，初中11例，高中6例，大專以上10例。合并高血壓8例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病13例。橈動脈穿刺29例，股動脈穿刺6例。

1.2 吸煙、戒煙標準 吸煙者定義按世界衛生組織（WHO）規定：一生中連續或累計吸煙6個月或以上者，分為：①經常吸煙者：連續或累計吸卷煙6個月1支/d以上；②偶爾吸煙者：吸卷煙超過4次/w，但平均不足1支/d；③從末吸煙者。戒煙標準：根據WHO煙草或健康合作中心規定，開始戒煙時起連續14d不再吸煙者為近期戒煙成功，1年后未復吸為中期戒煙成功，3年后未復吸為遠期戒煙成功。

2 護理

老年患者心理波動大，術后稍有不適即易出現恐懼、煩躁、不安，部分患者還有抑郁情緒；其次，老年患者常合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病，術后心律失常、低血壓、尿潴留、下肢靜脈血栓形成和穿刺部位血腫等并發癥發生率高；同時，老年患者煙齡長，煙癮重，文化程度低，這些均對PCI術后產生負面影響，給戒煙護理帶來困難。對此，我們制定個性化護理方案，邀請其主治醫生、家屬、同事及朋友等人共同參與，方案如下。

2.1 樹立戒煙的決心 患者住院期間，由于身處特定的醫療環境，不允許吸煙，在此期間，向患者進一步宣教吸煙的危害，吸煙與冠心病的利害關系，戒煙后獲得的益處，讓患者自愿戒煙，堅定戒煙的決心。在這期間，患者往往都愿意配合，戒煙的決心比較強烈。

2.2 指導家庭成員予以關心和幫助 患者出院之后又回到發病之前的社會環境中，電話訪問在出院2個月之內患者往往能控制吸煙，2個月之后，有20例患者有復吸的傾向，他們認為根據中國的傳統方式，親朋好友間見面都要敬煙，是待客之道，否則表示對他人的不尊重，在這段時間特別需要家人予以關心和幫助。①出院回家后，立即丟掉患者之前所吸的香煙，避免在吸煙場所逗留，避免與煙民近距離、長時間接觸，如有親朋好友敬警煙，家屬應及時出面阻止和解釋；②擺脫\"飯后一支煙賽神仙\"的想法。飯后，家人可以陪患者聊天、散步、打牌，分散其注意力；③給予兩餐之間飲6～8杯水，促使體內原有尼古丁的排出；④每天洗溫水浴，穿干凈沒煙味的衣服。

2.3 定期信息溝通，評估患者的戒煙狀態 定期電話隨訪了解患者戒煙的心理，對戒煙態度不決定者，再次耐心講解吸煙的危害性，進行有針對性的勸說，獲得患者戒煙的進一步主動性，堅定戒煙的決心，同時給予患者戒煙的幫助、建議和指導。①如果煙癮來時，立即做深呼吸活動或咀嚼無糖分的口香糖，堅決拒絕香煙的引誘；②可以用筆取帶手持香煙的習慣性動作；③有較重尼古丁戒斷癥狀時可給予藥物替代療法。

2.4 提高患者的依從性 在這35例患者中，通過電話隨訪，發現文化程度比較低、農村的患者依從性相對比較低，有3例仍在吸煙，問他為什么還要吸煙？他告訴你：我知道抽煙不好，慢慢來，我以前一天兩包，現在一天一包，已經減少了，再說我們村里也有好多同齡人抽煙，我抽的煙牌子還比他們好呢他們也沒有病。針對這樣的老年患者，我們要反復多次告訴患者冠心病接受治療后，并不等于冠心病已經治愈，因為藥物或手術并不能逆轉冠狀動脈粥樣硬化的病理過程，也不能解除心血管事件的危險因素。對特殊患者反復多次宣教，擺事實、講道理，讓患者認識到吸煙的危害性，加強對吸煙這高危因素的認識，提高患者的依從性，通過多次宣教后有1例聽從勸阻，不再吸煙。

通過上述護理6個月、1年、2年戒煙率分別為81%、78%、64%，冠心病的發展及支架內再狹窄均有延緩。

3 小結

吸煙是一種復雜的、有藥物作用的社會性行為，戒煙過程實際上是一次綜合的各方面的行為矯正。在臨床工作中，一定要根據老年患者的實際情況，取得醫生配合、家人支持，戒煙護理要覆蓋從住院到出院后6個月、1年、2年、3年隨訪的各時期，同時全社會要營造敬老愛老、善德之始良好環境，這樣可減少老年冠心病患者PCI術后支架內再狹窄和血栓形成。

參考文獻：

[1]胡大一，霍勇，馬長生.心血管疾病防治指南和共識2008[M].北京：人民衛生出版社，2008：68-78.

[2]Prochaska JO.Goldstein MG.Process of smoking cessation：lmplication for clinicians[J].1991（04）.

編輯/成森