腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同止血方式對卵巢儲備功能影響

摘要：目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中創面采用雙極電凝及縫合兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響。方法 選擇卵巢囊腫行腹腔鏡手術治療的患者80例，根據術中創面止血方式隨機分為兩組：鏡下縫合組、雙極電凝組，每組各40例。于術前、術后1、3個月月經周期的第2～3d，分別檢測患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、血清抗苗勒管激素（AMH）及陰道超聲探測竇狀卵泡數目（AFC）、患側卵巢動脈收縮期峰值血流速度（PSV）為判斷卵巢儲備功能狀態的指標。結果 縫合組各項指標手術前后無顯著差異（P>0.05）。電凝組術后E2水平，AMH及AFC、PSV與術前相比顯著降低，術后FSH水平較術前顯著升高（P<0.05）。兩組患者LH水平手術前后無顯著差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同的止血方式對卵巢儲備功能的影響有差異，其中雙極電凝止血法較鏡下縫合止血法所致卵巢儲備功能下降更加顯著。

關鍵詞：腹腔鏡手術；卵巢良性囊腫；止血方式；卵巢儲備功能

隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術已廣泛應用于婦科領域。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術已逐漸成為治療良性卵巢囊腫的首選手術方式，術中常用止血方法有超聲刀、單極電凝、雙極電凝、縫合止血等[1]。本研究觀察縫合止血、雙極電凝止血對患者卵巢功能的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2014年4月本院診治卵巢囊腫患者80例，年齡18～46歲；囊腫均為單發，直徑5～10 cm；術前均行癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA19-9等腫瘤標志物檢查，排除惡性腫瘤。患者月經規律，術前6個月未應用性激素類藥物。患者均于月經干凈3～7 d行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，依據術中止血方式不同隨機分為兩組。分為雙極電凝組和縫合止血組，每組各40例。兩組年齡、囊腫直徑等比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后病理證實均為良性腫瘤。

1.2方法 所有患者采用常規的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的術前準備及手術體位、手術入鏡等；鈍銳性分離卵巢皮質及囊腫，仔細將囊腫完全剝離，盡量保留剩余的卵巢組織；雙極電凝止血組手術過程中采用邊沖洗邊點凝法止血，電凝功率均采用40～45 W，電凝時間均為2～4 s精確暴露出血點的同時降低燒灼后卵巢組織的溫度，從而保護卵巢功能，縫合組用3個0薇喬線對卵巢創面采用間斷、連續、鎖邊或\"8\"字縫合法縫合止血并使卵巢外觀成形，進行縫合止血[2，3]。

1.3監測指標 分別于術前和術后1個月、3個月月經周期的第2～3d空腹抽取肘靜脈血采用電化學發光法測定卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）的濃度。試劑盒由羅氏診斷產品（上海）有限公司提供，檢測儀器應用羅氏診斷產品（上海）有限公司生產的羅氏全自動電化學發光免疫分析儀。取部分當日靜脈血，分離血清，-20℃冰箱內保存備用以檢測抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）。血清AMH的檢測應用固相夾心法酶聯免疫吸附實驗（ELISA），試劑盒均由美國DSL公司提供，批內批間誤差均<5%。檢測方法按照試劑盒提供的說明書進行[4]。

抽血當日陰道超聲探測竇狀卵泡數目（antral follicle count，AFC）、患側卵巢動脈收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）。檢查卵巢動脈血流時測量無干擾的3～6個頻譜波形，求平均值。術后重復檢查時，調取術前工作站存檔圖片，保證多普勒取樣位置前后一致。

1.4判定標準 FSH>15 U/L，或E2>293 pmol/L，或FSH/LH>3.6或患側卵巢AFC<5作為評價卵巢儲備功能下降的指標；患側卵巢AFC 5～15為卵巢儲備功能正常；FSH>40 U/L，AFC=0為卵巢功能衰退。

1.5統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后性激素水平的比較 術前兩組患者FSH、LH、E2及AMH四種激素水平比較無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）；縫合止血組術后1、3個月FSH稍升高，AMH、E2稍有下降，但與術前相比均無顯著差異（P>0.05）；電凝止血組術后1、3個月FSH明顯升高，AMH、E2明顯下降，與術前相比差異均有統計學意義（P<0.05）；術后1個月兩組組間比較和術后3個月兩組組間比較，FSH、AMH、E2差異均有統計學意義（P<0.05），LH水平差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

注：組間比較：△P<0.05；組內與術前比較：﹟P<0.05

2.2兩組患者手術前后不同時間陰道超聲檢查結果的比較 兩組患者術前AFC、PSV比較差異無統計學意義（P>0.05）；縫合止血組術前與術后1、3個月AFC、PSV比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；電凝止血組術后1、3個月與術前比較AFC、PSV差異均有顯著性，有統計學意義（P<0.05）。術后1、3個月兩組間比較，AFC、PSV差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

注：組間比較：△P<0.05；組內與術前比較：﹟P<0.05

3討論

腹腔鏡手術是卵巢囊腫的首選治療方式，術中使用電凝的方法對卵巢創面止血，是否會影響到卵巢的儲備功能，進而影響患者的生育能力甚至造成卵巢早衰，越來越引起人們的重視，但尚無統一的認識[5]。目前評估卵巢儲備功能的常用激素指標有FSH、E2、LH及P（孕酮）。卵巢功能受損后，E2、P和AMH均下降，而FSH和LH表現為上升，FSH上升比LH更顯著[6]。本研究選取80例卵巢囊腫的患者，采用對照方法研究腹腔鏡下剝除術中縫合和電凝兩種止血方法對卵巢儲備功能的影響。本研究發現縫合止血組手術前后性激素水平、AFC及PSV無顯著差異；而電凝止血組術后1、3個月FSH明顯升高，AFC、PSV、AMH、E2明顯下降，與術前相比差異均有統計學意義。以上結果均提示電凝止血比縫合止血對卵巢功能的影響更大，更容易影響卵巢的儲備功能。因此我們認為對于存在卵巢功能下降或有生育要求的患者在行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術時應盡量采取創面縫合止血，保留正常卵巢組織和血液供應，保護卵巢功能，預防卵巢功能下降的關鍵。

參考文獻：

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[3]藍海燕.三種方法治療卵巢子宮內膜異位囊腫對卵巢功能的影響[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（3）：295-297.

[4]李小芳，張麗雅，朱漢紅.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中兩種止血方式對卵巢功能的影響[J].廣東醫學，2011，32（23）：3115-3117.

[5]韓玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲備功能下降的預測及治療[J].中國計劃生育學雜志，2007，2（136）：117.

[6]韓玉芬，程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲備功能下降的預測及治療[J].中國計劃生育學雜志，2007，2（136）：117.

編輯/王海靜