腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期護理

摘要：目的 探討腹腔鏡下結直腸癌根治術患者的護理方法。方法 我院普外科32例腹腔鏡下結直腸癌根治術患者精心圍手術期護理，術后愈合效果良好，未出現嚴重并發癥的發生。結果 患者均痊愈出院。結論 腹腔鏡下結直腸癌根治術手術的成功離不開良好的圍手術期護理，其是不可或缺的組成部分。

關鍵詞：腹腔鏡；結直腸癌；護理

腹腔鏡手術在當今外科手術中所占比重越來越大，在結直腸癌手術中的應用也日益增多，其可以減少患者的住院時間、創傷小、術后痛苦小、減少臥床所致并發癥的發生，有利于促進患者的早日康復。2010年6月～2013年12月我們對我院普外科32例腹腔鏡下結直腸癌根治術患者精心圍手術期護理，術后近期效果良好，患者均痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者男15例，女17例，腹腔鏡直腸癌根治術19例，腹腔鏡乙狀結腸癌根治術5例，腹腔鏡下右半結腸根治性切除5例，腹腔鏡下左半結腸根治性切除3例，年齡38～72歲，平均50.2歲。所有患者術前檢查未見明顯手術禁忌，影像學檢查未發現遠處轉移。

2結果

本組患者手術順利，均在24～48h下床活動，術后72h內排氣、排便，進食流質飲食，術后有5例患者發熱，6例感腰酸背痛，2例腹瀉，術后患者恢復良好，無腸瘺、切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發癥發生，患者住院日8～14d，平均8.6d。

3護理

3.1術前護理

3.1.1入院評估 入院后，對患者進行護理評估，了解患者的既往史，如有無高血壓、糖尿病等其他疾病，詢問有無藥物過敏史、煙酒史等協助完善相關輔助檢查，如血常規、凝血篩查、肝腎功能、全胸片、心電圖等檢查，及時發現身體潛在的健康問題，告知醫師，根據醫囑為患者做好相應治療護理工作，使患者的身體處于最佳狀態。

3.1.2 心理護理 結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，因此在心理上出現不同程度的焦慮、緊張、恐懼等。由于對相關醫療知識的缺乏，患者及家屬擔心腹腔鏡手術難度大、手術不徹底影響手術效果及預后。我們應積極主動、熱情的與患者及家屬進行溝通與勸道，用通俗易懂的語言向患者和家屬講解腹腔鏡手術的安全性、先進性、成功率，介紹該術式的優點：手術時間減少，出血少，創傷也小，術后疼痛感減輕，住院時間縮短，疤痕也小。向患者及家屬介紹我科手術醫師精湛的手術技巧，腹腔鏡手術治療結直腸癌效果等同甚至優于開腹手術，請成功手術的患者講述手術后的感受和配合的經驗，以便消除患者的不安心理，從而增強患者手術的信心。

3.1.3心肺功能的鍛煉 手術在建立人工氣腹后進行 氣體使橫膈上升，腹腔壓力增大，術中需要多次變換體位顯露視野，這些因素易致循環負荷增加術中術后高碳酸血癥，因此術前對心肺功能評估，指導患者積極鍛煉尤為重要①有效咳嗽訓練：囑患者深吸氣摒住，聲門緊閉，使膈肌抬高以增加胸內壓，使肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開使氣體或痰液沖出。②深呼吸訓練：半坐位，指導患者用鼻吸氣，通過半閉的口唇慢慢呼出，囑患者心里數數，當數到7后做\"撲\"聲，吸-呼時間比為1：2。深呼吸訓練、有效咳嗽訓練交替進行，間隔時間為10min。

3.1.4 飲食護理 患者入院后囑半流質飲食，如湯面、菜泥、混沌等，術前2～3d流質飲食，如蛋花湯、稠米湯、清雞湯、清肉湯等，由于患者術前進食半流質和腸道準備，會造成不同程度的營養失衡，因此術前給予靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質等營養物質，以維持機體水，電解質及酸堿度的平衡。

3.1.5術前腸道準備 手術前一天下午開始口服兩包磷酸鈉鹽口服液，每4h為一間隔時間，期間口服約2000ml溫開水，囑分次飲水，防止飲水過快因急性胃擴張致患者嘔吐。在此過程中注意觀察患者有無腹瀉、腹痛、腸痙攣、過度脫水的表現，防止發生虛脫，術晨清潔灌腸，直至患者排出大便呈水樣無渣。囑患者22：00后禁食禁飲。

3.1.6術前皮膚準備 術前1d備好皮，具體范圍為乳頭平面至大腿上1/3處，兩側至腋后線，并且依照肥皂水-過氧化氫-碘伏的程序，清除臍部污垢，可減少術后切口感染的發生。

3.2術后護理

3.2.1體位護理 患者安返病房后將患者置于去枕平臥位，頭偏向一側，預防患者嘔吐致嘔吐物誤吸入氣道引起窒息 。等待患者生命體征平穩后，給予半臥位，有利于切口的愈合與引流物的引流。協助指導患者床上翻身，每2h翻身一次。

3.2.2生命體征的監測 嚴密觀察神志、意識的變化，心電監護示血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度24h平穩后，繼續監測血壓、脈搏q6h，記錄24h出入量，保持出入平衡，常規持續吸氧6h。本組有4例患者術后出現血壓升高，報告醫生后給予硝苯地平緩釋片舌下含服后血壓恢復正常。

3.2.3活動護理 指導患者下床活動，術后患者疼痛小、可早日下床，以利于排氣、排便。減少肺部并發癥及深靜脈血栓形成發生率，因此術后第1d鼓勵患者床上活動，術后第2d鼓勵患者下床活動。

3.2.4飲食護理 術后禁食，注意觀察術后患者排氣、排便的時間，以了解胃腸功能恢復情況。肛門排氣后，給予少量溫開水口服，10～20ml/次，8～10次/d，第2d可給予米湯、牛奶、豆漿等流質飲食，首日50～100ml/次，6～8次/d，后逐漸增加，患者無腹脹不適術后4～5d可給予低纖維少渣半流飲食，如番茄蛋湯、蒸水蛋、肉粥等。術后8～10d開始進低纖維軟食。適當增加含有豐富營養的食物，多食新鮮水果和蔬菜，避免進食刺激性食物與易產氣的食物，少量多餐，合理安排餐次，不要暴飲暴食。

3.2.5引流管護理 術后妥善固定腹腔引流管、導尿管等，向患者及家屬介紹各引流管的作用與保護方法，避免拔出引流管。嚴密觀察及經常檢查引流管是否扭曲、阻塞、脫出。定時擠壓引流管，保持引流管的通暢。定期更換引流袋，預防感染。如出現引流管不暢時，可用生理鹽水沖洗管道。 觀察、記錄引流管的引流量、引流物的顏色、性狀，下床活動時引流袋不可高于膀胱，預防逆行性感染。出現異常情況及時報告主治醫師處理。連續2d腹腔引流管引流量約<30ml且為淡黃色液體可拔除腹腔引流管（此類手術拔除時間4～6d）。 拔除腹腔引流管后還應繼續觀察有無腹部不適，引流口有無滲液，如有滲液應及時更換敷料，保持切口處的清潔、干燥，嚴格執行無菌操作。

3.2.6基礎護理 協助并指導患者家屬做好基礎護理，禁食期間做好口腔護理，保持口腔的清潔。做好個人衛生清潔工作，及時跟換清潔、干燥的床單、被套、衣服。定時翻身、拍背指導有效咳嗽，預防并發癥的發生。

3.3并發癥觀察與護理

3.3.1發熱 本組5例患者術后出現發熱，最高體溫39.2℃，低于38.5℃的囑家屬進行溫水擦浴，高于38.5℃匯報主治醫師給予布洛芬口服或肌注復方氨基比林后體溫恢復至正常。指導患者降溫的同時做好保暖工作，及時更換清潔、干凈的衣物。

3.3.2肩背酸痛 本組有6例患者術后出現肩背部酸痛，考慮腹腔內二氧化碳刺激膈肌膈神經所致，給予患者每日吸氧（低流量）6h，并鼓勵患者多翻身，下床活動，3～5d癥狀自行消失。

3.3.3腹瀉 本組有兩例直腸癌患者在術后第3～4d有腹瀉，次數在6～8次/d，未見膿血及粘液。筆者考慮手術使直腸儲存糞便的功能減退，腸黏膜吸收面積減少，影響水分的吸收，小腸蠕動速度較快，早期排便反射和肛門控制能力下降導致腹瀉，護理上通過觀察患者的排便情況給予指導：飲食囑少量多餐，溫和飲食。縮肛訓練：術后第3d起，10次/組，2～3組/d，并告知主治醫師給予止瀉藥物治療后患者腹瀉治愈。

4討論

結直腸癌在全國惡性腫瘤中拍第3位，病死率高，且發生率在全國有上升年輕化趨勢。腹腔鏡手術在我國已廣泛開展，術后復發率及3年、5年生存率都等同甚至優于開放手術。腹腔鏡結直腸癌根治術：手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發癥發生率低，住院時間短。微創手術是外科發展的趨勢，護理人員不僅要掌握該疾病的相關護理知識，加強圍手術期管理，還要運用新的護理模式，實施個體化的整體護理，使患者在最佳身體狀態下順利渡過圍手術期[2]。結腸癌患者因為對疾病和腹腔鏡結直腸癌根治術術式的未知，從而產生恐懼、不安、焦慮等心理負面情緒，會造成患者在術中緊張，導致心率增快，血壓上升等現象，嚴重者需暫停手術。對結腸癌患者實施圍手術期護理，是非常重要的，該措施讓患者消除對手術的恐懼，提高戰勝疾病的信心，使患者更好的配合手術，改善手術效果。朱秀蘭在結腸癌患者做與不做圍手術期護理的對照研究中發現對腹腔鏡下行結腸癌根治術患者圍手術期實施護理可以有效提高痊愈率，提高總有效率，減少并發癥的發生，使得手術更加安全有效，讓患者及家屬信任，更好的配合手術，提高手術的成功率及效果[4]。確保腹腔鏡結直腸癌根治手術的成功，不光要求手術醫師的精湛技藝，亦需要我們護理人員的圍手術期有效積極的護理，護理人員對術后并發癥的認知，與臨床醫生共同干預，防治并發癥的發生，減輕了患者的痛苦。認真的術前準備是基礎，細致的術后護理是手術成功的保證。

參考文獻：

[1]貢國娟.腹腔鏡下結直腸癌根治切除術21例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：93-94.

[2]駱蓮聰，曾立人，陳玉云.腹腔鏡下結腸直腸癌根治術的圍手術期護理[J].當代護士，2009，8：47-48.

[3]王墨飛，李春雨，胡祥，等.腹腔鏡和開腹結腸癌根治術遠期療效分析[J].中國現代普通外科進展，2010，13（3）：202-205.

[4]朱秀蘭.腹腔鏡下行結腸癌根治術的圍手術期護理措施探討[J].中國醫藥指南，2010，11（15）：303-304.

編輯/孫杰