淺議腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)

摘要：目的 分析研究腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術(shù)采取臨床護(hù)理的效果。方法 選取2010年3月～2013年1月在我院采取腹腔鏡直腸全系膜切除保肛手術(shù)的直腸癌患者一共有24例，對(duì)24例患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)其效果給予分析研究。結(jié)果 本文24例患者保肛率為100%，手術(shù)當(dāng)中平均出血量為138.3±12.4ml，手術(shù)以后平均腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（1.7±0.3）d，手術(shù)以后平均住院天數(shù)為（6.7±1.4）d。手術(shù)以后發(fā)生吻合口瘺1例，采取對(duì)癥治療以后痊愈，沒(méi)有1例死亡病例。結(jié)論 在腹腔鏡直腸癌直腸全系膜切除保肛手術(shù)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，使住院天數(shù)進(jìn)一步縮短，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：護(hù)理要點(diǎn)；腹腔鏡；直腸癌；直腸全系膜切除保肛手術(shù)

直腸癌采取腹腔鏡直腸全系膜切除保肛手術(shù)，可以取得顯著的治療效果，特別是切口疼痛、裂開(kāi)以及積液明顯減少，并手術(shù)以后康復(fù)較快，使住院天數(shù)進(jìn)一步縮短。然而，其中臨床護(hù)理也是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，對(duì)治療效果和預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用[1]。本文筆者選取2010年3月～2013年1月在我院采取腹腔鏡直腸全系膜切除保肛手術(shù)的直腸癌患者一共有24例，對(duì)24例患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)其效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2013年1月在我院采取腹腔鏡直腸全系膜切除保肛手術(shù)的直腸癌患者一共有24例，24例患者都符合局部進(jìn)展期直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫塊直徑在6cm以下，沒(méi)有既往腹部手術(shù)史，在手術(shù)之前沒(méi)有采取放療和化療，沒(méi)有腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻以及穿孔。當(dāng)中，男性15例，女性9例。年齡在31～73歲，平均年齡為（52.7±3.5）歲。24例患者在手術(shù)之前通過(guò)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)病灶全部為單發(fā)，腫瘤下緣距離肛緣5～7cm。

2結(jié)果

本文24例患者保肛率為100%，手術(shù)當(dāng)中平均出血量為（138.3±12.4）ml，手術(shù)以后平均腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（1.7±0.3）d，手術(shù)以后平均住院天數(shù)為（6.7±1.4）d。手術(shù)以后發(fā)生吻合口瘺1例，采取對(duì)癥治療以后痊愈，沒(méi)有1例死亡病例。

3護(hù)理

3.1手術(shù)之前護(hù)理 ①腸道準(zhǔn)備工作：臨床護(hù)士要向患者耐心講解腸道準(zhǔn)備的重要性，在手術(shù)之前3～5d采取流質(zhì)飲食，同時(shí)采取慶大霉素以及甲硝唑。另外，在手術(shù)之前晚采取灌腸一次，手術(shù)清晨清潔灌腸，一直到?jīng)]有糞渣為止，以免發(fā)生腹腔以及切口感染，加速吻合口愈合；②心理護(hù)理：患者因?qū)κ中g(shù)缺乏信心、以及擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用等，會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良情緒，例如，焦慮、緊張以及恐懼等。臨床護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)講解手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)向患者介紹相關(guān)成功治愈病例，可以患者樹(shù)立一個(gè)戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而使其治療依從性明顯提高；③皮膚準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防切口感染起到非常關(guān)鍵的作用，由于腹腔鏡手術(shù)第1個(gè)穿刺點(diǎn)在臍窩下緣，進(jìn)而在這個(gè)部位建立氣腹，同時(shí)置入腹腔鏡。因此，對(duì)這個(gè)部位要全面清潔，對(duì)臍窩較淺的患者采取肥皂水棉球清洗以后，再采取碘伏棉簽進(jìn)行消毒。對(duì)于臍窩較深的患者采取松節(jié)油棉簽進(jìn)行擦拭，之后在采取肥皂水進(jìn)行徹底清洗，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中一定不要將皮膚擦破，以免發(fā)生感染[2]。

3.2手術(shù)以后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：按照全身麻醉手術(shù)以后護(hù)理，一定要保持氣道通暢，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)采取低流量吸入純氧，可以促進(jìn)CO2排除，盡早使血?dú)饣謴?fù)正常。手術(shù)以后6h生命體征平穩(wěn)以后采取半臥體位，手術(shù)以后48～72h下地活動(dòng)。胃腸道功能恢復(fù)以后，將胃管拔出并進(jìn)食流質(zhì)食物，手術(shù)以后7d采取半流質(zhì)飲食，14d以后采取普通飲食，多食用高維生素、高蛋白以及高熱量的食物；②管道護(hù)理：胃管刻度標(biāo)識(shí)一定要清晰、醒目，一定要將胃腸減壓裝置給予有效固定，以免出現(xiàn)扭曲、脫出以及折疊等情況。另外，要對(duì)引流液顏色、性狀以及量給予密切觀察。除此之外，尿袋要在恥骨聯(lián)合水平下方，并保持通暢，每日要對(duì)尿道口采取碘伏消毒兩次，以免發(fā)生感染。在拔出導(dǎo)尿管以后要防止出現(xiàn)尿潴留。與此同時(shí)，一旦引流液滲出量每小時(shí)在100ml以上，同時(shí)伴有血壓降低現(xiàn)象，首先要考慮為內(nèi)出血，如果呈現(xiàn)糞便狀，首先要考慮腸瘺。一旦出現(xiàn)尿樣液體，首先要考慮為輸尿管損傷，并立即報(bào)告主治醫(yī)師，采取相對(duì)應(yīng)的處理措施；③手術(shù)以后出血：24～48h非常容易發(fā)生出血，因此，需要對(duì)患者是否出現(xiàn)腹脹、腹部疼痛以及反跳痛給予密切觀察，同時(shí)還有對(duì)腹部切口敷料是否出現(xiàn)滲血和滲液給予密切觀察；④吻合口瘺：這種現(xiàn)象誘發(fā)因素有很多種，其中包括手術(shù)操作不當(dāng)、吻合口張力過(guò)大、低蛋白血癥、血液供應(yīng)障礙、胃腸蠕動(dòng)強(qiáng)烈以及吻合位置較低等有密切關(guān)系。如果手術(shù)以后3～5d引流導(dǎo)管出現(xiàn)糞便樣物質(zhì)，同時(shí)伴有腹膜刺激征以及發(fā)熱等，則顯示吻合口瘺，這個(gè)時(shí)候要馬上報(bào)告主治醫(yī)生，并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施。⑤輸尿管損傷：輸尿管損傷以后極易導(dǎo)致輸尿管狹窄，如果出現(xiàn)要立即采取開(kāi)腹處理。左側(cè)腰段以及兩側(cè)骨盆段輸尿管是最為常見(jiàn)的損傷部位。在臨床當(dāng)中癥狀包括有高熱、腹部疼痛、腹膜刺激征以及腹脹等，自行從引流導(dǎo)管當(dāng)中流出黃色液體或者紅色液體，同時(shí)一些患者沒(méi)有明顯癥狀，因此，如果發(fā)生輸尿管損傷應(yīng)馬上報(bào)告主治醫(yī)師，并采取相對(duì)應(yīng)的處理措施；⑥肛門(mén)功能恢復(fù)訓(xùn)練：因?yàn)榕R床手術(shù)將直腸和直腸系膜完全切除，由直腸黏膜下Meisner神經(jīng)叢發(fā)動(dòng)的直腸內(nèi)反射和外反射完全消失，直腸反射性便意完全消失，因此，在臨床手術(shù)以后初期排便反射以及肛門(mén)自主控制大便能力明顯下降。所以，在臨床手術(shù)以后功能恢復(fù)訓(xùn)練對(duì)肛門(mén)排便功能而言至關(guān)重要。其中要采取縮肛運(yùn)動(dòng)：手術(shù)以后7d，臨床護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)。肛門(mén)收縮5s，舒張5s為一次，時(shí)間為5～10min，2次/d。另外，排便反射訓(xùn)練：用餐以后30min，不管是否出現(xiàn)便意都要定時(shí)進(jìn)行排便，進(jìn)而促進(jìn)大腦皮質(zhì)盡快建立一個(gè)定時(shí)排便反射。本文大便次數(shù)增多一共有4例，4～8次/d，通過(guò)對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整和肛門(mén)功能恢復(fù)訓(xùn)練，30d以后大致恢復(fù)正常；⑦出院指導(dǎo)：臨床護(hù)理人員要叮囑患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，同時(shí)養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。另外，造瘺口要持續(xù)擴(kuò)肛，1～2次/w，一共持續(xù)2～3個(gè)月。與此同時(shí)，要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，但是幅度不可過(guò)大，以免增強(qiáng)腹腔壓力，手術(shù)以后3個(gè)月忌肛門(mén)指檢以及腸鏡檢查，避免吻合口受損。

4結(jié)論

腹腔鏡全直腸系膜切除不但可以使保肛率顯著提高，并能夠使復(fù)發(fā)率明顯減少，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。在整個(gè)臨床護(hù)理當(dāng)中，要具備\"以患者為中心\"的服務(wù)理念，提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。其中包括有腸道準(zhǔn)備工作、心理護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備工作、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理以及出院指導(dǎo)等是臨床護(hù)理的要點(diǎn)。通過(guò)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以保證臨床手術(shù)順利進(jìn)行，使患者生命安全得到保障，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦健.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的心理問(wèn)題及循證護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：68-72.

[2]鄭莉蘭.腹腔鏡輔助直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治性切除術(shù)后的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（8）：2107-2108.

編輯/王海靜