應用MELODIE輸液泵經PICC導管行時辰化療在治療中的滲液原因分析與對策

摘要：目的 探討MELODIE輸液泵經PICC導管行時辰化療時的滲液原因及護理對策。方法 回顧3例MELODIE輸液泵經PICC導管行時辰化療時的滲液患者的臨床資料，分析其原因并采取相應的處理。結果 60例MELODIE輸液泵經PICC導管行時辰化療時有3例出現輸出管壓力盤處滲液，發生率為5%。行觀察，得出滲液原因與患者的活動方式、肢體位置及導管置入部位有關，通過加強健康宣教、改變患者體位及改變導管置入部位的方式，控制MELODIE輸液泵時辰化療時的滲液。結論 通過治療護理觀察，對MELODIE輸液泵時辰化療滲液情況進行分析和制定實施相應對策，能很好解決MELODIE輸液泵時辰化療滲液情況。

關鍵詞：MELODIE泵；時辰化療；滲液原因分析；對策

MELODIE輸液泵為一多通道、編程控制、便攜式臨床用泵。PICC-外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter， PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術[1]。能夠有效避免因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激，保證化療全過程的順利進行[2]。時辰化學治療（又稱時間調節化療chrono-chemotherapy），它是建立在時辰生物學（Chrono biology）和時辰藥理學（Chrono pharmacology）基礎之上的，以生物節律為依據選擇適當的給藥時機，可以避開正常組織最大損害的時間；可以發揮藥物對靶組織的最大藥效[3]。使用MELODIE輸液泵時辰化療模式減輕了化療藥物的毒副反應，提高了療效，降低護士工作量，為頭頸部惡性腫瘤患者開辟了一種新的既保證療效又降低毒副反應的治療護理模式，提高了患者的生存質量[4]。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年1月我科應用MELODIE輸液泵經PICC導管行時辰化療患者60例，其中男59例，女1例，年齡17～70歲，Barthel評分100分，均為鼻咽癌患者，泵人通道均為PICC管，實施TPF方案時辰化療，實施進行至8例時，有3例發生MELODIE輸液泵輸出管壓力盤處滲液，給予更換MELODIE輸液泵輸出管以完成治療。

1.2方法

1.2.1應用MelodieDOC035/01-CH2多功能輸液泵進行電腦調控，按照正弦曲線形式進行時辰給藥，進行時辰化療時，護士掌握時辰化療全過程，正確使用MELODIE輸液泵，準確配制藥液，選擇合適的交換器和液體袋，正確裝置MELODIE輸液泵。時辰化療采用TPF方案，即多西他賽 75mg/m2 ivgtt d1 4am；順鉑 75mg/m2 civ 60h 10am～10pm；氟脲嘧啶 750mg/m2/d civ 60h 10pm～10am，即ABC-D輸出方式，也就是時辰泵由四個輸入通道和兩個輸出通道組成，在應用過程中，護士每小時進行巡視觀察，檢查化療泵的運行情況，正常情況下時辰化療泵由電腦調控，藥物連續使用6d，于第6d順利結束。

1.2.2化療前讓患者了解時辰化療的原理，優點即根據生物節律特征選擇合適的給藥時機，做好化療知識宣教及心理指導，選擇PICC輸液通道，觀察MELODIE輸液泵應用的安全性、準確性，及時進行故障處理，對患者不良反應及時采取相應護理措施，保證時辰化療順利進行，減輕患者的毒副反應，提高患者生存質量。

1.3應用觀察結果 60例MELODIE輸液泵在應用過程中，實施進行至8例時，有3例發生MELODIE輸液泵輸出管壓力盤處滲液，均為男性，年齡35～55歲，其中2例發生于泵人第2日10～14時，1例發生于第2d夜間入睡后。

2原因分析

2.1和患者活動方式有關 MelodieDOC035/01-CH2多功能輸液泵由電腦調控，泵入過程中通道需完全打開，而我科鼻咽癌患者為頭頸部腫瘤，病情較輕，活動不受限，10～14時為患者吃飯及娛樂時間，活動量較大，活動時易致手臂彎曲，導管折疊，通道受阻，液體不能泵入或不能完全泵入，壓力增大，致使藥液由壓力較小的排氣孔溢出。

2.2和肢體擺放位置有關 MELODIE輸液泵進行時辰化療，藥物需持續泵入6d，時間長，輸入化療藥刺激性大，均采用PICC導管進行輸液，應用過程中患者入睡后自我保護意識減弱，側臥時壓迫PICC穿刺肢體或使輸出管折疊，藥液泵人受阻，從排氣孔處溢出。

2.3和PICC導管置入部位有關 PICC置管方式采用盲穿方式，導管放置部位多在肘關節下方，患者在吃飯及活動時均需使用肘關節，因手臂彎曲致導管折疊或通道不暢，藥液泵入受阻，不能正常運行，藥液就容易從壓力較小的排氣孔處溢出。

3對策

3.1加強健康宣教 在應用前和應用過程中加強對機器功能的講解，告知藥液滲出的原因，引起患者重視，正確指導患者活動和合理擺放肢體，防止導管折疊，影響藥液正常運行，避免因通道阻塞引起的藥液外滲。

3.2改善導管置入方式 置入PICC時考慮導管的通暢和時辰化療泵的運行原理，采用賽丁格技術或合理選擇血管，使導管置入于肘關節上方，避開關節活動部位，不影響關節活動，也不易使導管折疊，保證輸液通暢。

3.3加強巡視 護士在巡視過程中仔細查看輸液袋及管道擺放是否合理，入睡姿勢是否舒適、妥當，肢體是否受壓及影響藥液泵入，及時進行調整，使藥液順利泵入。

4結果

對3例MELODIE輸液泵應用過程中滲液原因分析及采取相應的護理對策后，導管滲液情況得到改善。

5結論

治療過程中通過護士認真觀察，對MELODIE輸液泵應用過程中的滲液情況及時進行原因分析和制定實施相應對策，很好的解決了MELODIE輸液泵行時辰化療時滲液問題，提高了護士的觀察能力和解決問題的水平，也提高了MELODIE輸液泵應用護理。

參考文獻：

[1]1Orr ME. The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use[J].Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104.

[2]簡黎，陳影潔，李鈺燕，等.9例經股靜脈置入PICC導管的臨床應用[J].臨床醫學工程， 2009，16（8）：102-103.

[3]楊勝釗，吳明瑋.生物節律周期的探測方法的研究進展[J].國際生物醫學工程雜志， 2008，31（3）：141-144

[4]陳大春，陳國焱.MELODIE輸液泵在頭頸部惡性腫瘤時辰化療中的應用及護理[J].全科護理，2013（12）：3210-3211.

編輯/孫杰