急性心肌梗死患者在CCU中的護理（附200例報告）

摘要：目的 探討在CCU病房急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的急救及護理體會。方法 采集2013年7月～2014年6月新疆維吾爾自治區中醫醫院收治的200例AMI患者進行回顧性分析，就CCU護理干預在AMI治療上的臨床價值進行分析。結果 本組200例AMI患者，49例在CCU病房治愈出院，144例病情好轉并轉入普通病房繼續支持治療，7例搶救無效死亡，患者及家屬滿意度高。結論 對急性心肌梗死患者積極搶救，做好護理，是提高患者治愈率及生活質量的關鍵。

關鍵詞：急性心肌梗死；CCU病房；護理

急性心肌梗死（acute yocardial Infarction，AMI）是因為各種原因導致冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續減少或終止所產生的心肌嚴重缺血和壞死[1]。已經成為威脅人們生命和健康的重要疾病。在現代社會，隨著生活方式和飲食機構的改變，AMI的發病率逐年增加，發病年齡趨于年輕化，中青年AMI患者的人數呈上升趨勢，急性心肌梗死是常見的心血管疾病，具有發病較急、病死率較高的特點[2]。擁有先進監測設備和?？谱o理人員的CCU 病房，能運用現代醫療護理技術對AMI 患者的生理功能進行連續性監測和護理治療，提高了AMI 患者的搶救成功率，降低了死亡率，CCU 的急救護理對AMI 患者起到了重要的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本組AMI患者共200例，診斷均符合世界衛生組織關于AMI的診斷標準[3]。患者有典型死亡臨床表現、心電圖改變、心肌酶學以及肌鈣蛋白變化。其中，男124例，女76例， 年齡30～82歲平均62.5歲；廣泛前壁梗死57例、前壁梗死49例、高壁梗死21 例、上壁梗死56例、下壁梗死21例、高側壁梗死6 例。

1.2發病誘因 過勞（過度體力勞動，使心臟的負擔明顯加重，心肌需氧量增加，造成心肌缺血，導致急性心肌梗死本組有25例）。激動（激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化均可誘發心梗，本組有33例）。暴飲暴食（進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗塞，本組有28例）。寒冷刺激（突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗塞，也是冬春寒冷季節急性心肌梗塞發病較高的原因之一本組有7例）。便秘（常見于因便秘時用力屏氣而導致心梗的老年人，本組有31例）。

1.3治療轉歸 本組200例AMI患者，49例在CCU病房治愈出院，144例病情好轉并轉入普通病房繼續支持治療，7例搶救無效死亡，患者及家屬滿意度高。

2護理

2.1病情觀察及監護 AMI病死率逐年明顯下降的事實證明：床邊連續心電圖監測及全面的護理觀察可以及時發現危險征兆，控制惡性心律失常的發生，據有關資料統計50% 的心肌梗死患者死亡發生在發病后6h內，死因大部分是室顫，所以持續心電監測和密切觀察病情對發病1w內尤其是最初24h的患者是至關重要的。護士應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續的心電監測質量，熟悉監護儀的各項性能，及時發現，及時給予糾治，控制惡性心律失常的發生。在治療期間，認真了解患者的主訴和體征改變，以及藥物的不良反應。必要時復查電解質和凝血項，嚴格控制輸液的量和速度。

2.2基礎護理 對急性心肌梗死患者提供舒適、舒心、適宜的病室溫濕度等基礎護理很重要。還有CCU護士應做好或指導患者的嚴格臥床休息，飲食、洗漱、翻身以及排便等事項。

2.2.1臥床休息 患者急性期須絕對臥床休息，翻身均由陪護或護理人員完成，病情穩定后可逐漸加強，可給患者做適當被動活動及肌肉按摩，防止墜積性肺炎和深靜脈血栓形成.發病1w后，病情趨于穩定，可逐步進行穿上和床邊的輕微活動，但活動后如出現胸悶、呼吸困難等，應立即停止活動并臥床休息。

2.2.2飲食護理 AMI 患者的飲食中應注意，以三低二高一優（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素、優質蛋白）及少量為原則。在最初數日內，以流質飲食為主，隨病情好轉逐漸改為半流質飲食，選擇清淡、易消化的食物，每天總熱能為2.09～3.35MJ（500～800kcal），液體量約1000ml每日少吃多餐，禁絕煙酒。

2.2.3大小便護理 長期臥床休息、食量減少、使用嗎啡均易引起便秘。按照上述飲食護理指導患者給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白，低脂、低鹽、清淡易消化飲食，必要時可遵醫囑給予通便藥物，如開塞露等。囑患者勿用力排便，觀察大便次數，保證1次/d。病情允許者盡量使用床旁座坐器。對AMI 患者應盡量避免插導尿管，對老年男性伴有前列腺肥大，或用大量鎮靜劑和阿托品時，盡量讓患者站或坐在床邊、或坐在便桶上解小便，有可能解除患者思想負擔而緩解排尿困難。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可給予導尿。

2.2.4 吸氧及緩解疼痛急性心肌梗死是心肌細胞急性缺血、缺氧而發生壞死， 氧療可提高血氧飽和度， 改善心肌缺氧、緩解心絞痛， 減少心律失常， 所以吸氧十分關鍵。護理人員應把血氣分析作為吸氧的客觀指標（當患者PaO2<10.7 KPa或SpO2<0.92時必須對其進行鼻塞給氧法吸氧，開始流量為4 L/min，以后根據SpO2調整氧流量高低，SpO2<0.92者調整流量為4～6 L/min，使SpO2保持≥0.92，如果SpO2始終≤0.92，提示該患者病情嚴重），如果患者呼吸困難癥狀得不到改善，應予面罩吸氧，或者人工輔助呼吸[4]。先給予硝酸甘油舌下含服，隨即靜脈滴注，觀察患者有無頭痛、頭昏、低血壓等癥狀調節輸液速度。如依然存在上述癥狀者再注射嗎啡或哌替啶（慢性阻塞性肺疾病者禁用），若急性下壁梗死，為防止迷走神經過度興奮，合用阿托品。

2.3心理護理 急性心肌梗死發作突然，病情嚴重，患者感到極度的胸悶疼痛，有瀕死感、強烈的窒息感、胸部壓迫感，可引起患者極度恐懼的心理體驗。患者往往缺乏對本病的了解，而CCU病房陌生的環境、各種儀器的噪聲、工作人員匆忙的腳步、頻繁的檢查治療和護理措施的實施都可使患者產生緊張急躁、焦慮、憂郁、恐懼、孤獨等負性情緒，給患者造成心理壓力。因護士應注意在積極治療的同時，及時與患者及其家屬溝通和交流病情，根據患者社會地位、文化水平等因素選擇合理的交流方式，及時觀察患者情緒變化，及時向患者介紹CCU病房的基本情況和病區的環境，取得他們的信任和配合，消除患者陌生感。最重要的是， CCU獨特的陪護探視制度，隔離了患者與親人的接觸，對患者產生了一種無形的精神壓力。雖然加強了對患者病情的觀察，但卻忽視了患者的心理需求。家庭支持可能是患者康復的關鍵。在不干擾病情、治療護理、消毒隔離制度的同時，適當地延長探視時間或留下家屬陪伴，也體現了護理工作中的人文關懷及以人為中心的現代護理觀。

2.4 應用抗凝劑 溶栓治療及冠脈介入治療的護理 應用抗凝劑、溶栓及冠脈介入是AMI 治療的重要方法，在此期間的護理非常重要，直接影響預后。應用抗凝藥時要密切注意患者有無出血傾向，尤其是注意穿刺點、粘膜、顱內、消化道和泌尿道等出血部位。減少或盡可能避免多次靜脈注射，穿刺后可適當延長局部壓迫止血時間。如發現患者大小便、皮膚、粘膜異常，要及時通知醫生，調整肝素的用量。溶栓前應急查血常規、血小板、凝血酶原及出凝血時間等各項檢查。同時準備好各種藥物及保證搶救器械運行良好[5]。溶栓藥物尿激酶必須置于冰箱冷藏，妥善保管，現配現用，禁止與其他藥物共用同一靜脈通道。如出現出血等并發癥，應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血，便血征象。同時應注意有無藥物的不良反應或過敏反應，觀察胸痛的性質，持續時間，意識，語言狀態及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發現異常及時處理。

3結論

通過對上述200 例患者的護理體會，AMI起病急驟，病死率高，護理要求高，應仔細觀察患者的病情，根據個體和時間不同，有效緩解了患者各種心理障礙，改善了患者的身心狀態，促進患者早日康復。隨著醫學模式的轉變，對患者的心理護理干預越來越受到關注，合理安排飲食膳食營養，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，做好康復指導，以幫助患者正確認識本疾病，使患者積極配合治療護理。因此，作為護理工作者應配合醫生做好急救護理，還要加強康復及健康教育，共同達到改善患者的生活質量，預防或減少疾病復發的目的。

參考文獻：

[1]陳灝珠，何梅先，魏盟，等.實用心臟病學[M].4版.上?？茖W技術出版社，2007：871.

[2]李曾玉，王永東，余清.57例青年急性心肌梗死危險因素及臨床特點分析[J].醫學綜述，2014，5（20）：1897-1898.

[3]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-712.

[4]謝義平，白玉華，鄧嵐.急性心肌梗死患者的急診護理探討[J].吉林學，2014，5（35）：3416-3417.

[5]李劍，余全珍，李建華.CCU病房急性心肌梗死患者護理分析[J].臨床護理雜志，2009，9（11）：116-117.編輯/申磊