冠心病患者的護理

摘要：根據筆者多年在急診室的護理經驗， 本文針對冠心病發生的原因、治療期間的護理、預防及護理時的一般注意事項作了比較詳細的講解。

關鍵詞：冠心病；治療；預防；護理

1冠心病簡介

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為\"冠心病\"。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征[1]。

冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。

2冠心病的一般治療

2.1.藥物治療 目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，并減少冠心病死亡。規范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的患者，在藥物治療的基礎上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。

2.1.1硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。。

2.1.2抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中。

2.1.3纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用于急性心肌梗死發作時。

2.1.4 β-阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。。

2.1.5鈣通道阻斷劑 可用于穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

2.1.6腎素血管緊張素系統抑制劑 包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。。

2.1.7調脂治療 調脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標為下降到80mg/dl。

2.2經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）應用特制的帶氣囊導管，經外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。還可結合血栓抽吸術、旋磨術。

2.3冠狀動脈旁路移植術（簡稱冠脈搭橋術，CABG） 冠狀動脈旁路移植術通過恢復心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質量，并可以延長患者的生命。手術的選擇應該由心內、心外科醫生與患者共同決策[2]。

3冠心病的預防

從日常的生活點滴開始預防的話還是可以降低冠心病的病發的。首先，要養成良好的生活習慣，起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視，減輕心臟的負荷量。做到\"朝起早，夜也不眠遲\"。其次就是要注意飲食的清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，每天要少食多餐，晚餐量少。切不可暴飲暴食。還有就是體育鍛煉，盡量做一些不超過自己負荷的體育鍛煉。最后就是一定要戒煙戒酒，切不可過量的飲酒和抽煙，這是冠心病乃至所有的心臟病的大忌。

4冠心病的護理

4.1一般護理

4.1.1 飲食護理 飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分，是所有糖尿病治療的基礎[4]。應予低鹽、低糖、低脂、高蛋白、富含維生素、脂肪飲食。

4.1.2 運動護理 堅持長期的合理的有效的運動可促進葡糖糖的利用，改善患者胰島素抵抗能力，降低血糖指數、改善血液高凝狀態，降低血栓形成幾率。

4.1.3 生活護理 排便指導，詳細耐心地向患者解釋便秘和糖尿病的發生是同步的，逐步控制血糖，可改善便秘癥狀[5]。告訴患者應該多食用富含纖維素多的食物，可以有效的保持大便通暢。

4.2 癥狀護理

4.2.1 合并心律失常的護理 常規護理包括絕對患者臥床休息、低流量吸氧、心電監護，予抗心律失常藥物，觀察療效及有無并發癥的發生，若需靜脈用藥，注意輸液速度，予輸液泵泵入，如治療過程中發現新的心律失常，尤其是緩慢心律失常，與醫生及時溝通并根據病情調整治療與護理方案。

4.2.2 合并心肌梗死的護理 糖尿病合并心肌梗死患者心肌收縮力減弱，或因緩慢型或快速型心律失常至心排量降低，多有左心功能不全或早期休克表現[6]。

4.2.3 合并心力衰竭的護理 應控制輸液速度，予輸液泵泵入。

4.3 藥物治療的護理

4.3.1 口服藥物治療的護理 采用健康宣傳等形式說明藥物的作用、機制、及其副作用，滿足患者的治療信心要求，從而使其配合主動服藥，提高用藥的依從性。

4.3.2 胰島素治療的護理 胰島素藥量一定要掌握準確，過多、過少對治療都會有很大的影響，注射時間要比較固定，以保證胰島素注射時間間隔符合藥物動力學規律。

4.3.3 其他藥物治療的護理 如可達龍治療心律失常注意有無心動過緩、房室傳導阻滯、靜脈炎等并發癥的發生。

4.4心理護理 多和患者進行有效的溝通，對患者的不良情緒及時進行干預，積極引導增強患者治療信心，并讓其學會自我調節[5]。

5結論

對冠心病患者通過適當的醫務護理，心理護理，放松訓練和舒適護理等改變患者植物神經的興奮性，可以部分調節內臟器官和血管的生理功能，令患者保持良好的狀態。

參考文獻：

[1]劉國仗.全國高血壓、冠心病與糖尿病專題研討會紀要[J].中華心血管病雜志，1993，21（5）：260-265.

[2]武蓓，陳紅，任景怡，等.合并冠心病的糖尿病患者臨床特征分析[J].中國糖尿病雜志，2008，16（4）：208-210.

[3]馬勇波.糖尿病患者急性心肌梗死的臨床分析及護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2004，12（3）：177-180.

[4]尤黎明.吳瑛.內科護理學[M].第4 版.北京：人民衛生出版社，2006：418-423.

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[6]李開秀，張澤英.老年糖尿病合并急性心肌梗死的特點及護理[J].護士進修雜志，2007，22（11）：1044-1045.

[7]姚箐.糖尿病合并冠心病患者的護理[J].中國中醫藥資訊，2010，8（2）：22-23.編輯/孫杰