早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治分析

摘要：目的 分析小兒不典型川崎病的早期臨床表現和特征，以便早期診斷，早期治療。 方法 隨機抽取的2012年8月～2014年8月本院接診的20例不典型川崎病的患兒，作為觀察組，選擇典型川崎病患兒20例，作為對照組。對比觀察兩組患兒的發熱程度，住院時間、病程、臨床特點及其他各個指標。結果 對照組熱程為6.7±0.5d，觀察組熱程為9.4±0.47d；兩組患兒的住院時間分別為對照組16±0.54d，觀察組18.5±0.9d；兩組患兒的確診用時分別為對照組5.1±0.4d，觀察組8.5±0.66d；數據結果差異大，有統計學意義（P<0.05）。而兩組患兒實驗室檢測數據例如Pt、CRP等，臨床癥狀（口唇干裂、紅斑、結膜充血等）數據無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。結論 早期診斷小兒不典型川崎病能減少誤診、漏診及小兒心臟疾患的發生。降低死亡率，縮短住院時間。

關鍵詞：不典型川崎病；早期診斷；臨床療效

川崎病（Kawasaki disease，KD）是以全身非特異性血管炎為主要病理改變，常伴有急性發熱。該病多發于5歲以下嬰幼兒，主要病癥體現在異常發熱（39～39.9℃），抗生素治療無效，口唇干裂，手腳掌出現硬腫，皮疹；頸部淋巴結腫大等癥狀[1]。本文研究通過早期診斷不典型川崎病的患兒，分析總結其發病的特點和臨床病癥。能夠早期診斷，治療及時，減少誤診和漏診，減少心臟冠脈的損害。主要研究內容和結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年8月～2014年8月本院接診的20例不典型川崎病的患兒，男12例，女7例；年齡6個月～7.5歲，平均（3.8±2.5）歲，作為觀察組；選擇典型川崎病患兒20例，男10例，女10例；年齡5.5個月～8歲，平均（3.4±2.1）歲，作為對照組。兩組患兒的性別和年齡對本研究不構成影響，無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知悉本研究的目的和方法，并自愿參與到本實驗中來，簽署知情通知書。

不典型川崎病的診斷標準：[2]①川崎病診斷標準中6項中只有4項或3項，但病程中超生心動圖或心血管造影證明并發冠狀動脈瘤者。②若診斷標準6項中只有4項，但可見冠狀動脈壁輝度增強，應除外其他感染性疾病。③參考項目：卡介苗接種處再現紅斑，血小板增高、CRP、ESR明顯增加，超聲心動圖示冠狀動脈擴張或動脈壁輝度增強，心臟出現雜音、低蛋白血癥或低鈉血癥。

1.2方法 由至少兩位以上的主治醫師確認患兒的臨床表現及特征，心臟超聲檢查有冠狀動脈管壁回聲增強，管壁不規則或管狀動脈瘤。入院的7d每天都做相關檢查，7d后再做心臟超聲檢查。觀察組：靜脈丙球蛋白1g/kg/d，治療1～2d。病癥嚴重者服用阿司匹林（國藥準字H64020046寧夏金太陽藥業有限公司）5O～70mg/kg·d，待體溫恢復正常1w后劑量減至5mg/kg·d。對照組：藥物的選擇和服用方式和觀察組相同。

1.3觀察指標 ①比較兩組患兒具有特征性的病癥表現的發生率、時間；②實驗的指標是否出現異常；③住院時間；④冠狀動病變率。

1.4統計學處理 實驗所得數據的處理采用SPSS14.0統計學軟件，計量資料、計數資料分別應用t檢驗和？字2檢驗，統計結果P<0.05，有統計學意義，證明差異明顯。

2結果

2.1兩組患者臨床表現的對比 見表1。

2.2兩組患者實驗檢查結果的對比 見表2。兩組患兒的Pt（血小板）、CRP（C反應蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、WBC（外周血白細胞）及ESR（紅細胞沉降率），數據無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者其他方面的對比 兩組患兒都有高燒現象，對照組熱程為（6.7±0.5）d，觀察組熱程為（9.4±0.47）d。差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒的住院時間分別為對照組（16±0.54）d，觀察組（18.5±0.9）d。差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒的確診用時分別為對照組（5.1±0.4）d，觀察組（8.5±0.66）d。有統計學意義（P<0.05）。

兩組患兒的Pt（血小板）、CRP（C反應蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、WBC（外周血白細胞）及ESR（紅細胞沉降率），臨床癥狀（口唇干裂、紅斑、結膜充血等）數據無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

不典型川崎病是指疑似川崎病，但癥狀卻不足以確診。該病在發病初，患者高燒時間大于等于5d，因此很難確診。發病年齡通常為≤5歲嬰幼兒，且發病原因尚不明確[3]。臨床上已經證實該病是心臟病發病的潛伏病因。本文分析了小兒不典型川崎病的早期臨床表現和特征，以便早期診斷、治療。并通過與典型川崎病的20例患兒的相關癥狀和實驗室檢查結果相比對，筆者發現對照組患兒的發熱病程為（6.7±0.5）d，觀察組患兒的發熱病程為（9.4±0.47）d；兩組患兒的住院時間分別為對照組（16±0.54）d，觀察組（18.5±0.9）d；兩組患兒的確診用時分別為對照組（5.1±0.4）d，觀察組（8.5±0.66）d；數據結果差異大，有統計學意義（P<0.05）。而兩組患兒的Pt（血小板）、CRP（C反應蛋白）、ALT（丙氨酸氨基轉移酶）、WBC（外周血白細胞）及ESR（紅細胞沉降率），臨床癥狀（口唇干裂、紅斑、結膜充血等）數據無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。通過這一研究，我們對不典型川崎病的臨床表現及特點、實驗室檢查認識更加明確，減少誤診、漏診，避免延誤治療。

綜上所述，通過對不典型川崎病的臨床分析，可以提高對不典型川崎病的認識，進行必要的輔助檢查，盡早診斷，及時治療。減少患兒冠脈損害發生，降低死亡率。縮短住院時間，有臨床推廣的價值。但是因條件有限，關于早期診斷小兒不典型川崎病的臨床診治分析還需日后進一步探討。

參考文獻：

[1]謝利劍，徐萌，黃敏，等.547例川崎病臨床分析及伴冠脈病變高危因素探討[J].臨床兒科雜志.2008（05）

[2]胡亞美，江載芳，實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002；698-699.

[3]趙立健，韓波，韓秀珍.川崎病165例臨床分析[J].中國實用兒科雜志.2008（10）.

編輯/許言