玻璃體切除術后高眼壓的治療

摘要：目的 探討硅油填充玻璃體切除術后高眼壓的發病原因及處理措施。方法 玻璃體切割聯合硅油填充術，眼壓超過30mmHg眼82只，藥物或手術治療。結果 眼64只單一或聯合多種藥物治療，術后高眼壓降低。4只眼玻璃體釋放一點油，眼壓降低，只有2個眼硅油進入前房，在前房手術治療硅油取出術后，眼壓降低；6只眼視網膜復位，硅油取出后，眼壓降低；無晶狀體2只眼下方周邊虹膜切除術孔膜封閉激光打孔后，眼壓得到控制；4只眼行青光眼濾過術，其中1只眼聯合人工晶狀體。結論 高眼壓是玻璃體切割聯合硅油填充術后常見的并發癥，其發病機制及術后睫狀體水腫和急性炎癥，也與操作基礎疾病的嚴重程度和類型之前，聯合運營相關的類型，藥物或手術治療可以有效控制玻璃體切除聯合硅油填充術后高眼壓。

關鍵詞：玻璃體切除；高眼壓

玻璃體切除聯合硅油填充術是治療復雜性視網膜脫離，糖尿病視網膜病變、眼外傷眼內異物，多種眼底疾病眼內炎的有效手術方法。這種手術的開展，很多是盲目和眼球萎縮邊緣受到不同程度的治療。但術后高眼壓是這類手術術后并發癥最常見的形式。根據有關文獻，玻璃體切除聯合硅油填充術后高眼壓發生在30%～40%[1]。如果不能及時、有效的控制眼壓，常可導致患者視網膜解剖復位手術后，但由于高眼壓和視神經萎縮，導致嚴重后果的患者仍然忽略函數。我們分析了患者對各種玻璃體切除聯合硅油填充術后高眼壓的原因在我們醫院的臨床資料，探討可能的因素，可能導致高眼壓及治療對策。

1資料與方法

1.1一般資料 收集從2011年1月～2014年1月在本院行玻璃體切割聯合硅油填充術，1～6個月在醫院及術后患者的隨訪；術后眼內壓大于30mmHg，術后高眼壓，在排除青光眼患者，共82只眼，行玻璃體切除聯合硅油填充患者總數的45%， 38只眼男性，44只眼均為女性，年齡9～80歲，平均年齡為59.9歲，原發性復雜視網膜脫離27只眼，外傷性視網膜脫離25只眼，外傷性眼內炎視網膜脫離7只眼，視網膜脫離9只眼，糖尿病性視網膜病變8只眼，外傷性眼內異物視網膜脫離6只眼；人工晶狀體63只眼，其中晶狀體混濁的聯合晶狀體切除術33只眼；術后眼壓測量在35～65mmHg，平均40.1mmhg。

1.2方法 所有患者均行手術經歷了相同的外科醫生，三通道使用標準的玻璃體切割手術，玻璃體染色與彎曲的運轉中的耐力，并根據患者聯合鞏膜環扎鞏膜冷凍，激光，視網膜的條件，如果切除晶狀體切除。鏡頭或眼是傳統的六點周邊虹膜切除術。術后患者俯臥位，玻璃體切割手術后1d，2d，3d，4d，5d，15d，1月后眼壓測量，然后1個月測量，測量6個月，并觀察在視網膜復位。

1.3術后高眼壓的治療方法 ①藥物治療：選擇B受體拮抗劑，碳酸酐酶抑制劑，前列腺素抑制劑，高滲劑，采用單一或組合，控制眼內壓低于30mmHg；②如果藥物控制眼壓仍高，前房穿刺操作可行，玻璃體發出一些硅油；硅油進入前房：透鏡眼前房穿刺在十二點，粘彈劑注入將在前房硅油眼了，保持俯臥位，對周邊虹膜切開低于膜封閉重新激光鉆井；③如果上面的方法仍不能控制眼壓，視網膜復位硅油取出的好，抗青光眼濾過性手術視網膜復位差，如果考慮透鏡膨脹因素引起患者高眼壓也是人工晶狀體術。所有患者治療后眼壓得到有效控制。

2結果

本組患者64只眼的單一或組合的藥物治療后，術后高眼壓得到控制，在高眼壓總數占78%，4眼玻璃體釋放出少量硅眼壓得到控制。有晶狀體眼硅油入前房硅油在眼內壓去除控制前房手術治療后視網膜復位6只眼。考試是硅油取出后眼壓控制在。2只眼虹膜與切削孔膜封閉激光打孔后的眼壓。對青光眼濾過手術4只眼，其中1只眼聯合人工晶狀體。

3討論

玻璃體切除聯合硅油填充術是治療復雜性視網膜脫離，糖尿病視網膜病變，眼底病復雜眼外傷等多種有效的操作。術后高眼壓是一個主要的并發癥，及時，有效地處理嚴重的并發癥，降低術后眼部疼痛，保護視神經及減少復發性視網膜脫離具有十分重要的意義[2]。高眼壓機制和睫狀體水腫和急性炎癥反應的操作，操作機械刺激可導致全身，主要是眼部的動態變化，增加局部血流量，血管通透性增高，白細胞浸潤，釋放多種炎癥介質，擴張血管，高滲透，使眼壓升高。如果聯合鞏膜晶狀體切除，也可使術后高眼壓的發生危險增加。除了這些因素，俯臥位手術后患者保持度，滲出細胞真正的堵水的小梁網也可以導致高眼壓發生[3]。外傷性視網膜脫離的臨床資料，外傷性眼內炎眼視網膜脫離，與眼視網膜脫離的總數高于原孔源性視網膜脫離的糖尿病視網膜病變的數量，物種發生高眼壓前原發病的嚴重程度和操作的描述，結合手術相關的類型[4]。臨床數據，64只眼（78%例患者中高眼壓）單個或多個眼壓控制后的藥物治療后，國內92.9%的比例低于報道，考慮使用耐安內德玻璃體染色可在運行過程中，堵塞小梁網粒子，硅油填充量在術前不同疾病的手術是比例相關。作者觀察無晶狀體眼眼壓高于人工晶體的數量，這在一定程度上，可以防止硅油導致瞳孔阻滯，所以手術應盡量保持透鏡，減少術后高眼壓的發生。通過對臨床數據的分析，作者還發現，術后高眼壓患者并發占45%，因此對術后高眼壓的患者應積極控制高眼壓，盡量避免導致眼壓升高的因素應該是之前和期間的操作。為觀察患者不應局限于住院期間，應加強對患者的隨訪，對患者的視覺功能，最大限度的保護。

參考文獻：

[1]劉筠，趙培泉，黃欣.玻璃體切割術后眼內炎2例[J].臨床眼科雜志，2003，11：564.

[2]俞阿勇，王勤美，薛安全，等.有晶狀體眼虹膜夾型人晶狀體矯治高度近視眼的3年隨訪觀察[J].中華眼科雜志，2010，46：1095，1098.

[3]張欣.王穎，盧山，等.虹膜同定型人T晶狀體植入治療玻璃體切除術后無晶狀體眼[J].中國實用眼科雜志，2010，28：79-81.

[4]張洪洋，郭海科，曾錦，等.Artisan與Verisyse虹膜同定人晶狀體植入矯治高度近視眼[J].中國實用眼科雜志，2008，26：1003-1006.

編輯/孫杰