CARTO 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下陣發(fā)性房顫消融患者的護(hù)理體會(huì)

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是臨床最常見的心律失常之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)30歲以上人群，房顫患病率為0.77% ，并隨年齡而增加，男性高于女性。目前，臨床上對(duì)于這種疾病缺乏理想的治療方法，使得患者臨床致殘率和死亡率都比較高[2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：男性心房顫動(dòng)化妝呢死亡率是非房顫患者的1.5倍，而女性則高達(dá)1.9倍[3]。2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南中提出電生理中心能夠作為其治療的一種重要方法[4]。CARTO 三維標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管消融是治療房顫的重要選擇，我院心內(nèi)科在 2013年10 月～2014年7月應(yīng)用該系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療 62例陣發(fā)性房顫患者，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及術(shù)中配合護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2013年10月～2014年7月，共62例陣發(fā)性房顫患者于Carto指導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，其中男性39例，女性23例，平均年齡36～72歲（56.81±9.83歲），病程持續(xù)時(shí)間1～5年。超聲心動(dòng)圖示左房（1eft atrium，LA）直徑38.4±3.2（35～44）mm，心功能均大致正常，術(shù)前經(jīng)食管心臟超聲均未發(fā)現(xiàn)左房血栓，術(shù)前3d開始皮下注射低分子肝素4000U（Q12h），于術(shù)前12h停用。

1.2方法 根據(jù)患者情況對(duì)患者靜脈滴注2%利多卡因進(jìn)行抹布麻醉，并在患者右鎖骨下進(jìn)行靜脈和雙側(cè)股靜脈并放置十級(jí)冠狀竇標(biāo)測(cè)電極、右室標(biāo)測(cè)電極等，并對(duì)患者行左肺靜脈造影，根據(jù)Carto三維標(biāo)指導(dǎo)下重新建立左心房和肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)圖，選定消融靶點(diǎn)依次行左右側(cè)肺靜脈口外前庭部位線性消融，手術(shù)終點(diǎn)為兩側(cè)肺靜脈電位消失。整個(gè)手術(shù)過程中， 持續(xù)芬太尼靜脈泵入鎮(zhèn)痛，肝素間斷1h靜脈推注， 保持活化的凝血酶原時(shí)間在250～300s水平。

1.3結(jié)果 62例患者均完成射頻消融，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射4例，經(jīng)快速補(bǔ)液及阿托品等藥物治療后消失，3例治療后穿刺部位發(fā)生血腫；2例手術(shù)中心包填塞，患者治療后均得到恢復(fù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理。房顫是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，再加上患者治療過程中費(fèi)用相對(duì)較高，多數(shù)患者心理不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。再加上目前臨床上房顫射頻消融術(shù)后不能保證患者痊愈。因此，患者治療前醫(yī)師應(yīng)該向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，告知患者房顫射頻消融術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，使患者有充分的思想準(zhǔn)備等。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。更換干凈、寬松的衣服，建立靜脈通路，予留置針于左上肢，訓(xùn)練患者床上排便，術(shù)晨進(jìn)少量流質(zhì)飲食。對(duì)于術(shù)前服用華法林的患者，應(yīng)于術(shù)前3d停用華法林，并以低分子肝素替代。如為女性患者應(yīng)了解月經(jīng)情況，月經(jīng)期間不宜做射頻消融術(shù)。術(shù)前晚予安定口服，保證患者的睡眠。

2.3術(shù)中護(hù)理 提前15min進(jìn)入導(dǎo)管室，緩解患者緊張情緒。配制術(shù)中用藥，準(zhǔn)備電生理介入手術(shù)包及術(shù)中各種器材等。穿刺房間隔成功后，常規(guī)予靜脈推注肝素預(yù)防血栓形成。保持肝素鹽水灌注通道暢通。患者治療過程中要密切注意患者的心電、血壓等指標(biāo)，手術(shù)過程中采用X線影像有無(wú)心影擴(kuò)大、心臟搏動(dòng)減弱等癥狀，對(duì)于出現(xiàn)異常患者應(yīng)該立即采取積極有效地方法進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)惡性心律失常時(shí)，應(yīng)該立即根據(jù)患者情況使用抗心律失常藥物。對(duì)于手術(shù)過程中出血由于手術(shù)等原因引起的患者疼痛等應(yīng)該立即和患者進(jìn)行溝通，幫助患者樹立信心，消除患者治療過程中的恐懼、害怕等心理，必要時(shí)可以對(duì)患者適應(yīng)止痛藥物。由于在房顫射頻消融術(shù)中要應(yīng)用咪達(dá)唑侖和芬太尼等對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，在術(shù)中要密切

觀察患者的呼吸和血氧飽和度。

2.4術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理： 術(shù)后患者平臥12h，予心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的體溫、心率等各項(xiàng)生命體征變化[5]。②穿刺部位的護(hù)理。由于房顫射頻消融術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要進(jìn)行抗凝治療，從而使得機(jī)體處于低凝等狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)很容易出血。因此，患者手術(shù)后應(yīng)該對(duì)手術(shù)部位采用彈力繃帶進(jìn)行8字交叉包扎止血，以防止靜脈血栓形成。本組中有3例發(fā)生穿刺部位血腫，予沙袋壓迫12h，血腫逐漸吸收。③并發(fā)癥護(hù)理。患者手術(shù)后不可避免的會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，臨床上常見的并發(fā)癥有：心包填塞、肺靜脈狹窄以及左心房食管瘺等[6]。？訩心包填塞：心包填塞是患者治療過程中常見的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥如果不采取積極有效地方法處理將會(huì)威脅患者生命，患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：煩躁、面色蒼白、呼吸困難等，對(duì)于不能確診的患者應(yīng)該立即次啊要心臟彩超進(jìn)行檢查，患者一旦確診要立即進(jìn)行相應(yīng)的治療，并幫助患者建立通道快速補(bǔ)液。本組中2例患者術(shù)中出現(xiàn)急性心包填塞，即刻處理后未發(fā)生嚴(yán)重后果。？訪肺靜脈狹窄： 肺靜脈狹窄是房顫射頻消融術(shù)特有的并發(fā)癥，由于消融時(shí)肺靜脈內(nèi)過度放電使消融處瘢痕形成，而導(dǎo)致肺靜脈狹窄。臨床表現(xiàn)為胸悶、憋氣、咳鐵銹色痰等癥狀，胸部 X 線可發(fā)現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn)，一般單個(gè)肺靜脈狹窄不引起癥狀，術(shù)后發(fā)生上述癥狀的時(shí)間在半年左右。若術(shù)后患者出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)考慮肺靜脈狹窄的發(fā)生，必要時(shí)行肺靜脈造影檢查明確診斷。本組病例中無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。？訫左心房食管瘺： 此并發(fā)癥多發(fā)生在左房后壁消融過程中，發(fā)生率低但預(yù)后差，病死率高，其發(fā)生可能與左心房后壁消融時(shí)損失過重和消融部位不當(dāng)有關(guān)。術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、嘔血、血壓進(jìn)行性下降、休克等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)左心房食管瘺的可能。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，如有上述情況發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救工作。本組病例中無(wú)此并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5術(shù)后抗凝、抗心律失常、抗生素及護(hù)胃等藥物的應(yīng)用 低分子肝素鈉0.4ml皮下注射Q12h×3d，同時(shí)口服華法林。華法林抗凝3個(gè)月，保持INR在2.0～2.5術(shù)后口服抗心律失常藥物及質(zhì)子泵抑制劑1～3月。

2.6出院健康教育 遵醫(yī)囑告知患者口服抗心律失常藥物抗凝藥劑量及時(shí)間，服用抗凝藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT-INR），維持INR 2.0～2.5。術(shù)后第1、2、3、6、9、12個(gè)月行電話隨訪及門診隨訪。

3結(jié)論

射頻消融術(shù)因創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低而發(fā)展迅速，成為心房顫動(dòng)的一線治療[7]。其并發(fā)癥的發(fā)生率雖然少， 但一旦出現(xiàn)則非常兇險(xiǎn)，護(hù)理關(guān)鍵主要是術(shù)前做好患者家屬的心理護(hù)理，全面評(píng)估患者的身體狀況，完善各項(xiàng)檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)士必須熟練掌握操作流程，以提供準(zhǔn)確、預(yù)見性的護(hù)理配合。術(shù)后要加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理和各項(xiàng)并發(fā)癥的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)，完善出院指導(dǎo)，加強(qiáng)隨訪工作以確保手術(shù)取得滿意效果。

綜上所述，導(dǎo)管射頻消融與藥物治療相比較優(yōu)勢(shì)較多，這種手術(shù)方法不僅能夠保證手術(shù)的成功同時(shí)還能夠有效地減少患者藥物的適應(yīng)。患者治療過程中應(yīng)該采取積極有效地方法護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，處理好手術(shù)并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

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編輯/孫杰