六西格瑪管理法對留置導尿管患者醫院感染發生率的影響分析

摘要：目的 分析六西格瑪管理法對留置導尿管患者醫院感染發生率的影響。 方法 選取2012年7月～2014年7月我院收治的200例留置導尿管患者，依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（100例）和對照組（100例）。給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者六西格瑪管理法護理，然后對兩組患者的醫院感染發生率進行統計分析。結果 觀察組患者第1、3、5、7d醫院感染發生率分別為0、4%（4/100）、10%（10/100）、20%（20/100），對照組患者第1、3、5、7d醫院感染發生率分別為4%（4/100）、12%（12/100）、22%（22/100）、33%（33/100）。觀察組患者各時間點醫院感染發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 六西格瑪管理法能夠有效降低留置導尿管患者醫院感染發生率，值得在臨床推廣。

關鍵詞：六西格瑪管理法；留置導尿管；醫院感染發生率；影響

Impact of Six Sigma Management Act of Indwelling Catheter in Patients with Nosocomial Infection Incidence Analysis

HE Qi-qun

（Hospital Infection Management Division，The First Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College，Liuzhou 545002，Guangxi，China）

Abstract：Objective Influence of Six Sigma Management Act of indwelling catheter in patients with nosocomial infection incidence.Methods Select from July 2012 to July 2014 in our hospital 200 cases of patients with indwelling catheter，according to a random number table These patients were divided into two groups，namely the observation group（100 cases）and control group（100 cases）.Routine care given to patients in the control group，the observation group were given Six Sigma Care Management Act，and then the two groups of patients with hospital infection rates for statistical analysis.Results The first group of patients observed incidence of nosocomial infection 1，3，5，7d 0，4%respectively（4/100），10%（10/100），20%（20/100），the control group of patients 1，3，5，7d hospital infection rate of 4%（4/100），respectively，12%（12/100），22%（22/100），33%（33/100）.The observation group were nosocomial infections occur each time point were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Six Sigma management method can effectively reduce the indwelling catheter in patients with hospital infection rates，worthy of promotion.

Key words：Six Sigma Management Act；Indwelling catheter；Hospital infection rates；Influence

留置導尿管是醫院診療、護理常見侵入性操作之一，也是造成醫院感染最常見原因之一。據文獻報道，國外留置導尿管院內感染占總數35～50%，居醫院感染首位[1]；國內留置導尿管發生院內感染居醫院感染第二位[2]。降低留置導尿管患者醫院感染發生率依然是醫院感染管理的工作重點，我院于2012年7月起留置導尿管患者應用六西格瑪管理法模式，并對2012年7月～2014年7月留置導尿管患者200例的臨床資料進行統計分析，探討六西格瑪管理法對留置導尿管患者醫院感染發生率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經內科、神經外科、、ICU、腫瘤科2012年7月～2014年7月200例留置導尿管患者，依據隨機數字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（100例）和對照組（100例）。觀察組中男性患者63例，女性患者37例，年齡在18～76歲，平均年齡為（62.3±10.4）歲；對照組中男性患者60例，女性患者40例，年齡在19～79歲，平均年齡為（64.1±10.6）歲。兩組患者各基線資料均不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者六西格瑪管理法護理，具體操作為：

1.2.1評估宣教 依據感染相關因素導尿前綜合評估患者狀況，給予患者有針對性的宣教指導及護理措施，并對患者的轉歸方向進行動態評估。打印宣教內容并將其向患者發放，如：患者便后及時清潔會陰、評價指標等。幫助患者掌握留置導尿管期間的自我護理、留置導尿管的相關注意事項及評價指標，從而保證導尿管留置成功及避免導尿管受污染。根據動態評估狀況指導臨床護理人員對護理措施進行不斷的修正，從而使措施有效落實得到切實的保證[3]。

1.2.2 規范導尿操作 尿路感染的預防，無菌操作是前提，導尿過程中沒有遵守無菌操作或沒有嚴格消毒均會將細菌帶入膀胱，引發感染。認真、細致地培訓科室成員留置導尿管操作，并對其學習結果進行考核，強化其慎獨修養，嚴格遵守無菌技術，規范操作：消毒前徹底清潔會陰部；開包取物時避免受污染；選擇粗細適宜的尿管留置，如果過粗則增加對尿道、膀胱粘膜的刺激和損傷，從而降低局部粘膜防御細菌的能力；如果過細則會造成尿液從尿管周邊滲漏，細菌在潮濕的會陰部極易滋生繁殖，同時細菌順尿管尿道粘膜間隙上行，誘發感染；插管前對尿管進行充分潤滑，插管時患者因不適或疼痛出現緊張情緒，操作者應做好患者的心理疏導；操作中運用輕柔的手法留置尿管，避免在尿道內反復提拉尿管，如遇到阻力，則囑咐患者張口呼吸片刻之后再插入，以對粗暴的操作造成尿道粘膜的損傷進而對尿道粘膜的生理性屏障造成破壞的情況進行有效的防止[4]。

1.2.3加強引流系統維護

1.2.3.1妥善固定，引流通暢 留置導尿管后在床沿旁固定集尿袋，集尿袋及引流管應低于膀胱高度[5]，禁止高于膀胱和接觸地面，距離容器或地面的高度應在2cm以上，以對導尿法受到污染的現象進行有效的防控；下床活動時及時調整，對牽拉增加張力造成尿道粘膜損傷的現象進行有效的避免；外出檢查時將集尿袋引流管夾閉，以對尿液返流現象進行有效的防控；在減少細菌性生物膜形成的過程中，最好的方法就是保持尿路導管腔內無尿，對扭曲、擠壓引流管的現象進行有效的避免；各班認真觀察導尿裝置的固定是否完好；尿液的顏色、性狀及引流狀況是否異常，一旦發現異常，應及時手法排查故障，保持導尿裝置妥善固定及引流通暢。

1.2.3.2對引流系統的密閉性進行有效的維護 導尿過程遵循無菌操作，留置導尿管后及時將導尿管和集尿袋連接起來，保持引流系統的密閉性，避免引流系統開放過久易受污染情況；定期更換引流管集尿袋，2次/w；排放集尿袋內尿液的時間為其儲存到尿袋2/3滿時，排放后應用75%酒精棉球對排尿閥進行消毒，然后將其關閉；術后盡可能縮短膀胱沖洗時間，并運用一次性密閉式沖洗鹽水，以將污染環節減少到最低限度；鼓勵患者多飲水，使不必要的膀胱沖洗次數得到最大限度的減少，飲水量和尿量至少分別為3000ml/d和60ml/h，以對膀胱進行自行沖洗提供良好的前提條件[6]。

1.2.4 加強尿道口護理，防止泌尿系統逆行感染 囑患者保持會陰干燥、清潔，每次便后清潔肛周及會陰；內褲污濕及時更換。護理人員用0.05%碘伏棉球消毒尿道口2次/d。

1.2.5盡早拔管 院內感染的發生風險會隨著置管時間的延長而增加[2]，因此，每天評估患者的自主排尿功能及病情恢復情況，盡可能早地拔管，將留置時間縮短到最低限度。拔管前將氣囊中的液體徹底抽盡，讓患者進行深呼吸的同時緩慢拔出，一旦遇到阻力，禁止用力拉拽，排查原因后再拔出，以對粗暴操作致尿道粘膜損傷進行有效的預防。拔管后囑咐患者勤飲水，勤排尿、勿憋尿。

1.3統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者第1、3、5、7d醫院感染發生率分別為0、4%（4/100）、10%（10/100）、20%（20/100），對照組患者第1、3、5、7d醫院感染發生率分別為4%（4/100）、12%（12/100）、22%（22/100）、33%（33/100）。觀察組患者各時間點醫院感染發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

留置導尿管因其有創性及泌尿系統生理解剖的特殊性，發生醫院感染風險極高。其感染因素與留置導尿管時尿道受污染、受損傷、留置導尿管后引流不暢、留置期間尿道口及會陰部欠清潔、留置時間延長、膀胱沖洗等有關。感染途徑主要為逆行感染，即細菌通過尿道周圍黏膜經尿管腔外進入膀胱或引流袋內尿液污染后細菌逆行進入膀胱，粘附于膀胱、尿道黏膜以及導尿管上造成尿路感染[2]。六西格瑪管理法的精髓在于精細化的環節管理，能夠將每個人的積極性充分調動起來，使組織的共同目標得以實現，重點在于把所有工作看作一種流程，運用量化的方法對流程中對質量造成不良影響的因素進行有效的分析，然后將最為關鍵的因素尋找出來加以改進，使合格率顯著提升[7，8]。本次留置導尿管采用六西格瑪管理法，視留置導尿管為一種流程，精細、強化各環節管理，有效降低留置導尿管醫院感染發生，結果表明，通過六西格瑪管理法中的設計流程、制定改進措施、全程監測和分析、控制質量能夠顯著降低留置導尿管患者的醫院感染發生率，值得在臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/許言