硫酸鈣人工骨和異種骨修復良性骨腫瘤刮除后骨缺損的機制及近、遠期療效分析

摘要：目的 探討硫酸鈣人工骨和異種骨修復良性骨腫瘤刮除后骨缺損的機制及近、遠期臨床療效。方法 選取我院骨科2010年6月～2013年6月收治的良性骨腫瘤患者82例，隨機分為實驗組和對照組，每組各41例。實驗組患者植入醫用硫酸鈣人工骨顆粒，對照組患者植入重組合異種異體骨，觀察患者術后1個月、3個月、6個月、1年時植入骨的降解、吸收、及愈合生長情況。結果 實驗組患者在術后4w即開始出現硫酸鈣骨粒的降解，術后3個月時植入的硫酸鈣骨粒已大部分降解完畢并有大量新骨生成，與周圍組織無法區分，術后6個月時硫酸鈣顆粒已完全吸收并被新骨替代，術后1年骨修復塑形良好；而對照組患者在術后3個月可看到植入骨的降解和新骨的生成，術后6個月時填充物與骨缺損邊界模糊，有融合現象，術后1年可看到骨缺損內骨密度均勻，骨小梁明顯形成，骨修復良好。結論 硫酸鈣人工骨顆粒降解速度快，適合非負重部位骨腫瘤刮除后骨缺損的填充，重組合異種骨降解速度慢，適合負重部位骨腫瘤刮除后骨缺損的填充，二者均排異反應小、后期塑形效果顯著，可在良性骨腫瘤刮除后骨缺損修復中替代自體骨植骨。

關鍵詞：硫酸鈣人工骨；異種骨；良性骨腫瘤；骨缺損

良性骨腫瘤刮除后所導致的骨缺損一直以來都是臨床上所面臨的難題之一，而其植骨來源主要包括自體骨移植、同種異體骨移植、異種骨移植以及一些人工合成材料（如硫酸鈣人工骨顆粒）。雖說自體骨一直以來都是骨移植的金標準，但由于其來源有限且取骨時容易留下并發癥，而同種異體骨又容易引起感染、排異反應甚至傳播疾病等，因此，越來越多的人工合成材料、異種骨在臨床上得到廣泛應用[1]。本文中通過將硫酸鈣人工骨顆粒與重組合異種骨分別用于治療良性骨腫瘤刮除后所導致的骨缺損患者，取得滿意療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2010年6月～2013年6月收治的良性骨腫瘤患者82例，隨機分為實驗組和對照組，每組各41例。其中男47例，女35例；年齡8～43歲，平均年齡（25.5±1.5）歲。納入標準：①全部病例均經病理活檢后確診為良性骨腫瘤；②腫瘤均無惡變傾向；③全部患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前1d手術區域常規備皮，術前30min常規給予抗生素，術中術者根據病灶部位選取恰當手術入路，于病變薄弱處進行開窗，充分暴露病變組織，并徹底刮除或者切除骨病變組織。徹底清除病灶以后，用0.9%生理鹽水反復清洗傷口，清洗干凈后植入充填材料。實驗組患者植入硫酸鈣人工骨顆粒（規格：5ml/瓶，英國百賽有限公司生產）并在植入后用器械夯實；對照組患者植入重組合異種骨顆粒（商品名：金世植骨靈，規格：2g/袋，天津生物發展有限公司生產）并在植入后用器械夯實。

1.3療效觀察指標 觀察患者術后1個月、3個月、6個月、1年時植入骨的降解、吸收、及愈合生長情況。

1.4統計學方法 本文中所得實驗數據均采用SPSS19.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者在術后4w即開始出現硫酸鈣骨粒的降解，術后3個月時植入的硫酸鈣骨粒已大部分降解完畢并有大量新骨生成，與周圍組織無法區分，術后6個月時硫酸鈣顆粒已完全吸收并被新骨替代，術后1年骨修復塑形良好；而對照組患者在術后3個月可看到植入骨的降解和新骨的生成，術后6個月時填充物與骨缺損邊界模糊，有融合現象，術后1年可看到骨缺損內骨密度均勻，骨小梁明顯形成，骨修復良好，見表1。

3 討論

良性骨腫瘤刮除后所導致的骨缺損需要行之有效的修復和重建，而目前使用相對廣泛的生物材料主要是自體骨和異體骨。自體骨具有骨傳導性及骨誘導性，但來源有限，且供體并發癥較多；而異體骨雖同時擁有骨傳導性及部分誘導性，卻存在感染、難以愈合及骨折等危險。

近年來，硫酸鈣人工骨的制造得到了極大的發展，目前，其主要用于腫瘤切除后所致骨缺損的重建，其在體內降解之后會形成高鈣以及微酸環境，一方面可為新骨生成提供鈣質，另一方面還可刺激體內成骨細胞的大量增殖與分化，同時還能刺激成骨誘導因子釋放與宿主骨局部脫鈣[2]。楊二平等[3]通過比較硫酸鈣人工骨與同種異體骨對良性骨腫瘤刮除后所致骨缺損的修復效果時發現，隨訪期間兩組患者植骨材料的降解率基本一致，差異無統計學意義；患者于3個月后拍X線片顯示骨缺損處有新骨生成，以上結果表明硫酸鈣人工骨與同種異體骨的臨床療效十分接近。

對照組患者所用的重組合異種骨是指將小牛松質骨經過化學處理成為去抗原性載體，同時用生物化學方法處理小牛皮質骨（富含骨形成蛋白），以提取具有較強的骨誘導能力并且免疫原性非常低的牛骨形成蛋白，繼而在于適宜條件下讓兩者重新組合，由此產生的重組合異種骨具有較高的骨誘導能力與較好的骨傳導能力，可有效修復骨缺損，并促進骨組織的愈合與再生[4]。

綜上所述，硫酸鈣人工骨顆粒降解速度快，適合非負重部位骨腫瘤刮除后骨缺損的填充，重組合異種骨降解速度慢，適合負重部位骨腫瘤刮除后骨缺損的填充，二者均排異反應小、后期塑形效果顯著，不僅可以緩解自體骨與異體骨來源緊張的弊端，又可避免自體骨植骨時所引起的并發癥，充分解決了骨腫瘤刮除后骨缺損修復時的填充問題，在臨床上有著廣泛的應用前景。

參考文獻：

[1]方志偉，李舒，樊征夫，等.異種骨和人工骨修復骨腫瘤性骨缺損[J].中國組織工程研究，2014，18（16）：2468-2473.

[2]楊勇昆，徐海榮，牛曉輝.硫酸鈣人工骨填充良性骨腫瘤刮除后骨缺損愈合情況的臨床研究[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2011，3（4）：251-255.

[3]楊二平，彭昊，胡冰，等.醫用硫酸鈣人工骨與同種異體骨修復良性骨腫瘤骨缺損的對比分析[J].中國組織工程研究，2012，16（34）：6293-6297.

[4]閔理.異種骨移植修復大段骨缺損的研究進展[J].中國骨與關節外科，2011，4（2）：169-173.

編輯/成森