內鏡下結直腸息肉高頻電切除術的護理

近年來，隨著內鏡新技術的快速發展和內鏡醫師操作技術的不斷提高，內鏡下結直腸息肉高頻電切除術已廣泛應用于臨床。該手術具有操作方法簡單、創傷小、住院時間短等好處，目前已成為結直腸息肉最主要、最有效的方法。自2013年8月1日～2014年7月31日我院內鏡室高頻電治療結直腸息肉患者共185例，共摘除226例息肉，均取得良好效果。現報道如下。

1 臨床資料

本組內鏡下高頻電治療結直腸息肉185例（共226個息肉），其中，男106例，女79例，年齡38～75歲，平均年齡48.5歲；單發息肉156例，多發息肉29例；息肉部位：乙狀結腸息肉77例，直腸息肉32例，降結腸息肉 38例，升結腸息肉23 例，橫結腸息肉 9例，盲腸息肉 6例。息肉直徑小于0.5cm 的有56個，0.5～1cm的有67個，1.1～2cm的有34個，直徑2cm以上的由28個。臨床主要表現以腹痛、腹脹、腹瀉、便血為主。

2 護理

2.1術前準備 要詳細了解患者身體狀況和疾病情況，行心電圖、血常規、出凝血時間、血型、乙肝表面抗原和腸鏡檢查，評估患者能否耐受手術，排除有凝血功能障礙、嚴重心肺疾病等腸鏡禁忌癥，避免術中出現嚴重后果。如患者長期服用抗凝藥物，應停藥1w以上再檢測出凝血時間，結果正常后才能行息肉切除。術前2d進無渣半流質飲食，手術當天上午進復方聚乙二醇電解質溶液2000～3000ml，觀察有無腹痛、腹脹及惡心嘔吐，了解排便情況，直至排出澄清、無糞渣的清水樣便，中午禁食，下午行手術治療。禁用甘露醇及甘油類腸道清潔劑。術前30min肌肉注射東莨菪堿注射液10mg，以減少腸蠕動和嘔吐利于手術進行。同時，認真檢查儀器設備，事先進行模擬調試，保證各種儀器設備在手術中正常運轉。

2.2心理護理 面對手術，大多數患者都有不同程度的緊張、焦慮情緒，會影響患者機體免疫力和手術耐受力。術前1d護士應訪視患者，用通俗易懂的語言向患者耐心細致地解釋手術的目的、方法和注意事項，減輕患者的心理負擔，樹立戰勝疾病的信心，積極主動地配合手術和護理。

2.3手術配合 擺放患者手術體位，取側臥位，口角盡量向下，術中囑患者堅持深呼吸，全身放松。緩慢入鏡，調整內鏡視野，充分暴露息肉，根據息肉部位、大小、形態、有蒂或無蒂等分別選用熱活檢鉗直接灼除，圈套器高頻電凝電切除術等方法。多發性息肉由高位到低位切除，手術時注意圈套器應伸出內鏡前端2～3cm，使其離開消化道壁，避免產生異常電流損傷黏膜及周圍組織，同時也避免損傷內鏡。術中嚴密觀察患者生命體征變化，發現異常及時報告醫生進行有效處理，嚴防并發癥的發生。切除息肉后應觀察2h，以了解是否有出血或殘端過長，電凝止血和切除過長殘端。退鏡時盡量吸凈腸腔內氣體，以免術后腸脹氣。切除的息肉常規送病理檢查。

2.4術后并發癥的防治與護理 術后患者如感覺輕度腹部脹痛不適，待注入腸管氣體排出后癥狀會自行消失。可進行腹部按摩促進排氣，也可囑患者蹲廁排氣。息肉切除后，出血、穿孔是最常見的并發癥，多發生于術后1w，術后即刻（24h內）出血，主要原因是手術切除過程中電凝不完全，而遲發（息肉切除術后數天），出血則源于息肉切除部位的潰瘍形成，少部分出血患者需外科治療。發生于24h出血常有凝固的膠痂脫落引起，而數日后發生的遲發性出血，則有局部燒灼造成的潰瘍侵蝕腸壁血管所致。大多數息肉切除所致的出血可行保守治療，給予抗感染、止血藥物及黏膜保護藥物。嚴密觀察糞便色澤，監測血壓、脈搏等生命體征變化，防止遲發性出血的發生。另外，如發現患者有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、心率加快、血壓下降等臨床表現，提示腸穿孔，應及時報告醫生積極處理。本組術后有6例出現局部少量滲血，用1：10000去甲腎上腺素溶液局部噴灑或再次電凝止血經電凝很快 止血，只有1例穿孔，經保守治療后痊愈。

2.5飲食護理 術后2h開始進溫涼流質飲食1～2d，逐漸給予半流質飲食2～3d，保持大便通暢，避免息肉殘端切面焦痂過早脫落引起出血。同時加強營養，選擇高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以改善體質，促進患者切口愈合和身體康復。

2.6出院指導 出院后避免過度疲勞和劇烈活動，保證充分的睡眠和休息。忌酒、辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，保持大便通暢。定期隨訪檢查。

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編輯/哈濤