腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床對比研究

摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹兩種術式治療子宮肌瘤的差別。方法 選擇2011年1月～2013年12月在我院接受腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的患者150例，分別采用兩種術式治療，對比兩組患者術中出血量、手術時間，術后肛門首次排氣時間，術后腹痛、尿頻、盆腔粘連和切口感染等并發癥的發生情況，并統計兩組患者的住院時間。結果 腹腔鏡組患者的術中出血量、手術時間、術后肛門首次排氣時間和住院時間均明顯短于開腹組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；腹腔鏡組發生腹痛、盆腔粘連和切口感染的患者均略少于開腹組，總發生率為6.7%，低于開腹組的14.7%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除具有創傷小、出血少、恢復快、并發癥少的優點，值得臨床首選。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，30～50歲的育齡婦女尤為多見。大部分患者并無臨床癥狀，僅在體檢時發現，但出現月經改變、白帶增多、疼痛及小腹下墜感時，需積極有效的治療。目前治療子宮肌瘤最有效的方法是手術，臨床中開展較多的有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和傳統開腹手術，兩法各有優劣。為對比兩種方法，筆者開展了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者150例，所有患者均經B超檢查確診，且排除子宮頸及子宮內膜惡性病變、合并有嚴重內臟功能障礙或精神病患者。所有患者知情治療方案并簽署知情同意書后，根據納入觀察先后將其分為腹腔鏡組和開腹組各75例。腹腔鏡組組患者年齡23～47歲，平均（32.9±8.5）歲；肌瘤直徑3～8cm，平均（4.6±1.3）cm；單發肌瘤43例，多發肌瘤32例；肌瘤處于肌壁間者45例，漿膜下30例。開腹組患者年齡25～48歲，平均（33.2±8.7）歲；肌瘤直徑3～8cm，平均（4.9±1.5）cm；單發肌瘤41例，多發肌瘤34例；肌瘤處于肌壁間者44例，漿膜下31例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，造成氣腹后置放腹腔鏡和手術器械，在肌瘤、肌壁交界部注入稀釋后的垂體后葉素，縱向切開肌瘤表而的漿肌層并將肌瘤剝離，隨后置入旋切器，粉碎肌瘤后自套管中取出。再依次縫合子宮內膜、子宮肌層及漿膜層。對肌瘤較大者，術中可結扎患者雙側的子宮動脈從而緩解出血現象。術后常規給予抗生素進行治療。

1.2.2開腹子宮肌瘤剔除術 采用腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾后開腹并進入腹腔，仔細探查腹腔狀況，剔除肌瘤后縫合瘤腔，并逐層關腹縫合。術后常規給予抗生素進行治療。

1.3觀察指標 對比觀察兩組患者術中出血量、手術時間，術后肛門首次排氣時間，術后腹痛、尿頻、盆腔粘連和切口感染等并發癥的發生情況，并統計兩組患者的住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中、術后各觀察指標比較 兩組患者手術均成功，腹腔鏡組亦未中轉開腹手術者；腹腔鏡組患者的術中出血量、手術時間、術后肛門首次排氣時間和住院時間均明顯短于開腹組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較 腹腔鏡組發生腹痛、盆腔粘連和切口感染的患者均略少于開腹組，總發生率為6.7%，低于開腹組的14.7%，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前提倡子宮肌瘤患者的治療在綜合考慮患者整體情況的前提下采取個體化的方案，對于癥狀較輕或不能耐受手術者可先采用藥物保守治療，如促性腺激素釋放激素激動劑和米非司酮等。但對于子宮增大超過孕10w大小、臨床癥狀嚴重合并貧血、肌瘤迅速增大疑有惡變等應盡快采用手術治療。

開腹手術是最早應用于臨床的子宮肌瘤切除方式，由于該方法操作簡單，手術視野好，難度系數低，以往在基層醫院開展較多，目前對于肌瘤生長較大、數量較多或者位置特殊的患者亦多選擇開腹手術。但由于開腹手術對患者的創傷較大，對盆腔的內環境產生較大干擾，因此增加了患者的感染率和機體恢復的時間，手術時間及住院時間亦隨之增加。

近年來隨著醫療技術的不斷發展與推廣，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的應用越來越廣泛。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術優越性在于其對患者的創傷小，對腹腔干擾少，能保持機體內環境的相對穩定，因此患者出血少，恢復快，并發癥少。

對于年輕的愛美女性而言，更容易接受；而且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能夠保留子宮，對于年輕未孕的女性患者，能保留其正常的生育功能。

當然腹腔鏡下肌瘤剔除術仍具有術中出血多、止血較困難以及殘腔縫合困難等風險，近年來臨床上多應用結扎患者雙側的子宮動脈從而緩解出血現象，但有部分學者認為此法會影響患者的生育功能，造成流產或不孕。從解剖學來看，子宮有豐富的血供，子宮動脈、卵巢動脈和陰部內動脈是其主要分支，各種子宮動脈阻斷會不同程度減少卵巢血供。因此，對于肌瘤較大，術中出血較多且又有生育要求的患者可以間斷結扎，每30min松開5 min，以防子宮缺血損傷。另外對于肌瘤較多，位置較隱蔽，腹腔鏡下視野不好或不方便操作者，應轉開腹手術。

筆者研究顯示，采用腹腔鏡治療患者的出血量、手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間和并發癥發生率均低于開腹組，但并發癥發生率無統計學意義，這可能與開腹手術操作技術嫻熟，術后預付措施得力有關。總而言之，筆者認為子宮肌瘤患者手術首選腹腔鏡下治療。

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