左右冠狀動脈升主動脈左前壁共同開口1例

摘要：冠狀動脈畸形（coronary artery anomalies，CAA）是一種先天性疾病，發病率較低，一般認為是在胚胎時期冠狀動脈異常發育或未能發育完全造成的。多數冠狀動脈畸形患者無臨床癥狀，往往在冠脈造影中偶然被發現。本文回顧了左右冠狀動脈共同開口于升主動脈左前壁1例，現報道如下。

關鍵詞：左右冠狀動脈；共同開口

1 病例介紹

患者，男，62歲。患者因\"反復胸悶、胸痛10個月，加重伴氣促1d\"入院。有高血壓病及糖尿病病史。診斷為\"冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-不穩定型心絞痛\"，含服速效救心丸后可緩解，曾就診于廣西醫科大學第一附屬醫院，考慮為\"高血壓性心臟病\"。未曾正規治療，1d前胸悶、胸痛較前加重。為進一步診治入遵義醫學院附屬醫院就診。無吸煙史，飲白酒史10年，約250g/d。入院查體： 血壓134/73mmHg，心率96次/min，余生命體征無異常。輔助檢查： 動態心電圖：竇性心律，心率≥100次/min，占總心搏數0.1%；偶發多源性房性早搏；頻發多源性室性早搏，部分呈室性融合波， 部分呈二、三聯律，成對出現。心臟超聲：左房稍增大；二尖瓣輕度反流；左、右室弛張功能減低。心肌酶及肌鈣蛋白未見異常。血脂：低密度脂蛋白膽固醇：3.26mmol/L，隨機血糖：7.41mmol/L。入院后予營養心肌、改善循環等對癥治療，經上述治療后患者胸悶、氣促癥狀緩解。于2013年10月25日行冠狀動脈造影示： 左冠狀動脈（ LCA） 與右冠狀動脈（ RCA） 共開口于升主動脈左前壁，左右冠脈系統管壁規則，未見狹窄（見圖1、2） 。

2 討論

冠狀動脈畸形是一種先天性疾病，臨床中較少見，主要包括冠狀動脈起源異常和分布異常，文獻報道其發生率為0.46%～1.55%。國外報道人群中冠脈起源異常的發生率為0.3%～1.2%[1]。其造影陽性率較低，僅為0.5%～1.0%，而左右冠狀動脈共同開口于升主動脈左前壁的畸形較少見。Rigatelli等[2]回顧了5100例冠狀動脈造影結果，檢出患有CAA的比率為1.21%，其中冠狀動脈起源異常占46.7%。Yamanaka等[3]報道了126595例冠狀動脈造影資料，而CAA的檢出率為1.3%，其中87%為冠狀動脈起源和分布異常，13%為冠狀動靜脈瘺。李忠紅等[4]通過研究3188例冠狀動脈造影術的患者中，共檢出冠狀動脈畸形42例，檢出率為1.32% ，其中81%為冠狀動脈起源和分布異常，19%為冠狀動脈靜脈瘺；76.2%對心肌灌注沒有影響、為相對良性的畸形，23.8%對心肌灌注具有潛在影響、為有一定危險性的畸形。心肌灌注的決定因素取決于冠狀動脈走行路徑，畸形的冠狀動脈將在一定程度上影響心肌供血。如左主干起源于右冠狀竇，并在室間隔內走行或在主動脈后繞行，一般不會影響灌注，但若從主動脈與肺動脈之間穿行，則因兩大血管的搏動擠壓而嚴重影響心肌灌注，進而出現心肌缺血、心律失常，甚至猝死，是年輕患者發生心臟性猝死的原因之一，尤其在運動時，心肌耗氧增加，發生危險的機率將大大增加，病死率也會隨之增高。回顧冠狀動脈解剖變異的文獻[5、6]，由于該患者屬良性解剖畸形，故其猝死風險相對較低。但是，該患者由于患有糖尿病、高血壓危險因素。且患者具有心絞痛癥狀，應警惕冠心病的發生。通過做冠狀動脈造影顯示：左右冠脈系統管壁規則，未見狹窄，但左右冠狀動脈開口存在異常。因此考慮患者反復胸悶、胸痛可能與其左右冠狀動脈開口異常影響左右冠脈供血、供氧有關。但結合患者的臨床資料發現，患者動態心電圖提示該患者有頻發多源性室性早搏，部分呈室性融合波， 部分呈二、三聯律。故認為反復胸悶、胸痛可能與心律失常關系較大。此例患者診治過程提示我們對于有典型冠心病癥狀并反復發作的患者，有必要常規行冠狀動脈造影了解冠狀動脈的情況。這樣對類似患者今后的診斷和治療將提供極大的幫助。

參考文獻：

[1]田建明，簫毅，李曉明，等.64 層螺旋CT 診斷先天性冠狀動脈起源異常的價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2007，13（ 3） ： 172-173.

[2]Yamanaka O，Hobbs RE.Coronary artery anomalies in 126595 patients undergoing coronary arteriography[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1990，21：28- 40.

[3]Rigatelli G，Docali G，Rossi P，et al.Congenital coronary artery anomalies angiographic classification revisited[J].Int J Cardiovasc Imaging，2003，19：361- 366.

[4]李忠紅，方衛華，衣為民，等.冠狀動脈畸形及其臨床意義[J]. 中國循環雜志，2003，18（5）：349-351.

[5]Walker F，Webb G.Congenital coronary artery anomalies： the adult perspective[J].Coron Artery Dis，2001，12： 599- 604.

[6]Garg，N，Tewari S，Kapoor A，et al.Primary congenital anomalies of the coronary arteries： a coronary： arteriographic study[J].Int J Cardiol，2000，74： 39-46.

編輯/成森