有機磷農藥中毒導瀉留置肛管護理

摘要：目的 探討重癥有機磷農藥中毒導瀉后留置肛管的應用。方法 回顧分析5例重癥有機磷農藥中毒患者導瀉后予留置肛管的護理。結果 通過此法護理，患者無并發癥恢復良好。結論對重癥有機磷農藥中毒導瀉后留置肛管，可減少并發癥的發生，有利于推廣應用。

關鍵詞：有機磷農藥中毒；肛管

急性有機磷農藥中毒（AOPP）在我國屬于最常見急性中毒之一，隨著復能劑、阿托品等藥物以及血液凈化技術的合理應用.其死亡率已較前大大降低，但重度有機磷農藥中毒患者療效仍不理想.其平均死亡率約為10%～14%[1]。

急性有機磷農藥中毒時發病急、發展快，排毒與解毒是搶救急性重度有機磷中毒的關鍵環節，排毒的主要手段之一是胃腸道清潔，包括洗胃、導瀉與灌腸。有機磷農藥口服后易附著于胃腸黏膜，即使經過徹底洗胃，仍殘留有大量農藥成分，其含量與血漿中農藥含量呈正相關，及時有效清除胃腸道毒物，防止其再吸收是治療有機磷農藥中毒的關。

我科在2011年～2012年中收治5例重癥有機磷農藥中毒患者，患者均處于深昏迷狀態，入院后予保留胃管多次重復洗胃，并留置肛管予導瀉，灌腸，引流糞便，效果顯著。現將方法總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年8月收治重度有機磷農藥中毒患者5例，其中男性3例，女性2例，年齡35～68歲，入院時患者均處于深昏迷狀態，大小便失禁。

1.2方法 5例患者均立即給予徹底洗胃，根據急性有機磷中毒治療原則進行規范化治療，洗胃后保留胃管，導瀉后給予留置肛管。患者取左側臥位，暴露肛門，將導管前端涂潤滑油，插入肛門內15～20cm，在氣囊管注入30～35ml注射用水，然后再將肛管主體輕輕往外拉，使膨脹的水囊完全卡在肛門括約肌的上方.確定肛管未脫出后。在肛管末端接上一次性引留袋來引流稀便：如果患者大便比較粘稠，引流不暢，將肛管與一次性負壓引流器相連接可快速有效地吸出腸內稀便。引流袋予床邊固定。

2 護理

2.1及時觀察引流的糞便的量，性狀，及時取糞便標本送檢。

2.2保持引流通暢，每2h擠壓1次引流管。

2.3注意肛管置入的深度，做到班班交接。

2.4患者神志轉為清楚，或導瀉停止后及時拔除肛管。

3 結果

5例患者經精心護理治療后均搶救成功，無并發癥發生。

4 體會

留置肛管常常用于結、直腸手術[2]及各種腹外疝手術[3]。雖然具有可保持乙狀結腸開放狀態利于灌腸[4]、預防手術等原因所致的肛裂[5]等優點，但在重癥有機磷中毒中的應用尚缺乏研究資料。重癥有機磷農藥中毒患者呈昏迷狀態；大小便失禁；反復洗胃、腸道刺激等原因導致腹瀉；重度有機磷中毒本身就能夠造成胃腸道功能障礙，搶救過程中阿托品的大量使用，使胃腸道運動功能紊亂；胃腸道內環境失衡；加重腸道紊亂。通過對5例患者的護理，我們發現，留置肛管后能及時將含有毒素的分泌物及時排除，同時直接引流避免了含有有機磷的排泄物對肛周皮膚的刺激及毒物經肛周皮膚的吸收。而且留置肛管后便于反復灌腸，觀察排泄物的性質、量，便于監測。患者中毒癥狀嚴重者需反復進行血液灌洗，及各種生命體征支持如呼吸機，留置肛管后避免了對患者的反復搬動，減少了護理工作量，且具有操作簡單、安全的優點，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙曙光，解新良.急性有機磷農藥中毒救治進展[J].中華全科醫學，2011，9（9）：1448-1450.

[2]Ozawa S， Asano H， Satoh T， et al. Experience of Altemeier's procedures for a complete rectal prolapse[J].Hepatogastroenterology，2010，57（101）：760-763.

[3]Ko PJ， Lin HY， Lin WH， et al. Sliding inguinal hernia with incarceration of urinary bladder diverticulum in a child[J].Int Surg，2010，95（4）：335-337.

[4]Grnvall H. Ogilvie syndrome treated by ileostomy[J].Ugeskr Laeger，1998，160（8）：1180-1181.

[5]Iarmov N， Iankov V， Kumanov Ch， et al. Method for the tube management of the dehiscence of the rectal stump after Hartmann's operation for neoplasia[J].Khirurgiia （Sofiia）. 2005，（4-5）：56-7.

編輯/哈濤