手足口病的護(hù)理體會(huì)

摘要：根據(jù)筆者多年在兒科的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 本文針對(duì)小兒手足口病的原因、治療期間的護(hù)理、預(yù)防及護(hù)理時(shí)的一般注意事項(xiàng)作了比較詳細(xì)的講解。

關(guān)鍵詞：手足口病；治療；預(yù)防；護(hù)理

1手足口病簡介

手足口病是多發(fā)于兒童的常見急性傳染病之一，它一般由腸道病毒引起，嬰幼兒發(fā)病較多，通過飛沫、污染水源以及呼吸道等多種方式傳播，大多數(shù)患者癥狀較輕微。主要表現(xiàn)為手足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹等。個(gè)別患者病情發(fā)展較快。病毒可侵犯腦、心、腎等器官，并發(fā)腦炎、心肌炎、腦水腫、腦膜炎等甚至導(dǎo)致死亡。目前對(duì)手足口病尚無疫苗可預(yù)防，也無特異性抗病毒藥物，只有通過提高患者的免疫力及對(duì)癥治療[1]。

2手足口病的一般治療

手足口病應(yīng)該從飲食藥物等多個(gè)方面進(jìn)行適宜的治療，治療原則為加強(qiáng)隔離、適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)，所有住院手足口病小兒均給予炎琥寧、利巴韋利抗病毒，有呼吸道感染者加用頭孢曲松等抗感染治療，合并心肌損害者予大量維生C。磷酸果糖營養(yǎng)心肌，對(duì)高熱者予物理降溫及藥物降溫，重癥病例予甘露醇降顱內(nèi)壓，短期應(yīng)用激素及丙種球蛋白支持治療[2]。

3手足口病的預(yù)防

手足口病流行期間家長應(yīng)該盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，養(yǎng)成洗凈手、喝開水、吃熟食、曬衣被等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有效降低手足口病的發(fā)生。疾病流行期間，室內(nèi)采用一些清潔方式消毒。醫(yī)務(wù)人員接診護(hù)理患兒后要認(rèn)真進(jìn)行手的消毒。被污染的食品、日常用品、玩具以及便器等物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。重癥病患兒要單獨(dú)隔離治療，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早診治。患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染物品要進(jìn)行定時(shí)定期的消毒處理[3]。由于病毒不耐強(qiáng)堿以上的高溫，會(huì)在這些環(huán)境下失去活性，紫外線可降低其活性，甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制其活性，乙醇對(duì)它無明顯作用，因此可對(duì)病毒進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理。

4手足口病的護(hù)理

4.1發(fā)熱的護(hù)理 注意臥床休息，保持空氣流通，室溫控制在18～20℃，濕度以50～60%為宜。

4.2營養(yǎng)與水分的補(bǔ)充 給患兒進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證水分的攝入。

4.3監(jiān)測體溫 1～2h測體溫1次，服退熱藥物時(shí)注意復(fù)測體溫，物理降溫后再一次測量體溫，但須注意不宜使用安乃近或阿司匹林退熱，宜使用更安全有效的布洛芬制劑。

4.4對(duì)驚厥的護(hù)理 立即讓其臥床，解開衣領(lǐng)扣，頭偏向某側(cè)，清除口腔異物，防止窒息，維持有效給氧，保持呼吸道通暢，安排專業(yè)護(hù)理人員守護(hù)，防止骨折，按壓人中及合谷穴，采取有效的降溫措施迅速降溫，以上方法依然不能止驚者，根據(jù)醫(yī)囑使用止驚藥。

4.5口腔護(hù)理 保持患者口腔內(nèi)清潔衛(wèi)生，使用生理鹽水或泰液漱口，防止細(xì)菌的繼發(fā)感染 口腔潰瘍處用利巴韋林氣霧劑，口唇干燥者涂抹維生素滴劑。應(yīng)保持患兒口腔清潔，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的患兒可以用棉棒蘸生理鹽水清潔口腔，對(duì)已有潰瘍者可以用西瓜霜噴劑噴霧局部預(yù)防細(xì)菌感染，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，患兒因發(fā)熱、口腔皰疹、胃口較差不愿進(jìn)食者給予易消化的溫涼的可口柔軟流質(zhì)或半流質(zhì)性質(zhì)的食物，注意治療期間的食物要富含高蛋白、高熱、高維生素的清淡食物以提高機(jī)體抵抗力。

4.6皮膚護(hù)理 保持衣服、被褥清潔，衣著宜寬大、柔軟，同時(shí)保持床單平整干燥，防止丘疹摩擦破潰，對(duì)于有臀部皮疹的患兒。及時(shí)清理大小便，皰疹破裂者涂擦爐甘石洗劑或抗生素軟膏，避免繼發(fā)感染[4]。扎破皰疹的皰漿滲出會(huì)引起病毒的快速傳播，避開皮損處貼膠布并進(jìn)行各種注射治療，應(yīng)穿寬大柔軟的衣服，床鋪的要平整干燥，清潔，無渣屑，在天氣好的時(shí)候?qū)⒒純阂路⒈蛔幽玫教栂卤瘢赃_(dá)到消毒殺菌的目的。且要勤剪指甲，必須時(shí)包裹患者的雙手，防止其抓破皮疹，便后及時(shí)清洗患者臀部，保持其干燥、清潔、避免感染。護(hù)士在護(hù)理患兒時(shí)動(dòng)作要溫柔。防止擦破皮疹 皮疹或皰疹已破裂者。局部涂抹抗生素藥膏或0.5%碘伏。每晚洗漱，但不使用肥皂，穿鞋盡量松軟，多休息，減輕局部皮疹破損，對(duì)尿床的患兒及時(shí)更換潮濕床單，翻身時(shí)避免拖拉等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。

4.7病情監(jiān)測 每1～2h觀察并記錄患兒心率、體溫、呼吸、血壓意識(shí)、瞳孔等生命體征變化，重視早期危重病癥的三大重癥前兆，持續(xù)昏睡、持續(xù)嘔吐與驚厥 嚴(yán)密監(jiān)測心肺系統(tǒng)癥狀與體征，細(xì)致觀察神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀和體征如煩躁不安 頭痛、嘔吐、頸部僵直等。

5護(hù)理期間注意事項(xiàng)

臨床護(hù)理工作及衛(wèi)生宣傳對(duì)癥治療顯得尤為重要，在治療手足口病的過程中 應(yīng)配合臨床藥物治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，引導(dǎo)患兒及家長消除恐懼心理 樹立科學(xué)的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心。重癥手足口病患兒可并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，腦炎等、病情發(fā)展迅速，病死率高。在對(duì)手足口病患兒給予積極治療的基礎(chǔ)上，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)該重點(diǎn)觀察患者的體征和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，末梢循環(huán)狀態(tài)和其面色變化，同時(shí)加強(qiáng)體溫、心率、呼吸、血壓和血糖的監(jiān)測，協(xié)助做好對(duì)患者的各項(xiàng)輔助檢查，在神經(jīng)系統(tǒng)受累階段給患者藥物干預(yù)及及時(shí)的心肺功能支持，做好相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理，加強(qiáng)傳染病的消毒隔離工作[5]。

6結(jié)論

手足口病是一種傳染性強(qiáng)，傳播途經(jīng)復(fù)雜的疾病，近年有逐年增多的趨勢，且發(fā)患者群多為嬰幼兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)隔離是控制本病擴(kuò)散的關(guān)鍵。手足口病傳播途徑復(fù)雜、傳染性強(qiáng)、傳播速度快、病毒在外界環(huán)境中可長期存活，全年均可發(fā)生流行，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療非常重要，同時(shí)護(hù)士要細(xì)心觀察病情，心肺及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦出現(xiàn)初級(jí)癥狀，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，立即實(shí)施搶救工作，防止并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展。做好宣教及健康指導(dǎo)，做到勤洗手、常通風(fēng)、喝開水、吃熟食、曬衣被。重點(diǎn)觀察加強(qiáng)病區(qū)管理，提高護(hù)理人員的救治力，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染控制管理措施，嚴(yán)格消毒隔離，切實(shí)做好相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理，配合藥物治療，并有效對(duì)公眾進(jìn)行健康宣教，將有利于提高手足口病的救治成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾鈺華.手足口病護(hù)理體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，12（09）：3028-3029.

[2]王紅，孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，10（27）：751-751.

[3]陸蘭芬，鄭南紅.重癥手足口病的早期觀察及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，02（28）：377-378.

[4]王天娥.重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，02（11）：345-346.

[5]謝群.小兒手足口病的護(hù)理及預(yù)防[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，12（05）：71-72.

編輯/申磊