淺談布魯氏桿菌病的特點及臨床治療

布魯氏桿菌病是一種由布魯氏桿菌引起的人畜共患的全球性疾病，由于我國大多數農村養殖業發展迅速，飼養豬、牛、羊者較多，隨著家畜的引進也將布魯氏桿菌病帶進來，進而在一定范圍內有所傳播，對養殖戶帶來健康危害。人類感染布病后病程較長，反復發作，更有甚者長期不愈，經受病痛折磨，因此，積極的診斷與治療成為關鍵。近幾年來，我科收治布魯氏桿菌病患者50例，經積極救治，后期隨訪，取得滿意效果，現總結如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我科50例布魯士桿菌患者均逐一詳細詢問病史及體格檢查、攝骨關節X線片、生殖器彩超以及病原分離、試管凝集實驗、補體結合試驗、抗人球蛋白試驗確診。其中男性30例，女性20例，年齡25～35歲10例，35～49歲15例，50～70歲25例，急性患者35例，慢性患者15例，病原分離檢出布魯氏菌者及試管凝集實驗陽性者45例，虎紅平板凝集試驗陽性者5例。來自于農村飼養者39例，經常進食乳制品及畜肉者11例。

1.2臨床癥狀及體征 急性期反復發熱、多汗，游走性大骨關節及肌肉疼痛、神經痛、睪丸痛，慢性期有神經、精神癥狀，以及骨、關節系統損害癥狀。主要體征：各種各樣充血性皮疹，睪丸腫大，一個或多個骨關節腫大，肝脾腫大及軟組織腫脹。

1.3主要治療 急性期：以細菌、毒素為主要致病因素，治療側重于病原體的清除。慢性期：以變態反應為主，治療側重于菌苗等脫敏療法。

1.4結果 治愈患者35例，好轉患者13例，死于并發癥患者2例。

2總結特點

2.1傳染源 布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類。我國北方大部分地區羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源。據報道稱在羊布病疫區人群感染率可高達42%，患病率高于7%，在牛布病疫區，人的感染率高達30～40%，但出現明顯臨床癥狀的人僅占0.3～0.5%[2]。

2.2流行病學史 在流行地區居住，并接觸病畜（羊、牛、豬、犬等）或其皮毛，進食未嚴格消毒的鮮奶、乳制品和未煮熟的畜肉等流行病學史。

2.3臨床表現 潛伏期：1～3w，平均2w，個別可長達1年之久，主要取決于致病菌的菌型、均量、毒力及機體抵抗力。急性期： 發熱（熱型不一，變化多樣，在抗生素使用以前以波浪熱為主），發熱時無明顯不適，但熱退后自覺癥狀明顯加重，無論發熱與否，常伴有明顯多汗，嚴重多汗可引起虛脫。一個或幾個大關節呈游走性針刺樣疼痛，后期關節疼痛常固定，可有坐骨神經、腰骶神經痛。肌肉疼痛多見于大腿兩側及臀部。半數以上有肝脾及淋巴結腫大，腫大的淋巴結常常無明顯疼痛，男性患者有睪丸腫痛，女性患者可有卵巢炎，輸卵管炎及子宮內膜炎等。慢性期：病程常超過一年，主要表現為類似神經官能癥癥狀，乏力、多汗、頭痛、煩躁、失眠、抑郁等，反復發作持續數年關節疼痛，可有關節僵直或攣縮，神經根性疼痛。

2.4診斷標準 流行病學接觸史，臨床癥狀及體征，排除其他疑似病例，實驗室檢查：病原分離：檢出布魯氏菌，試管凝集實驗：1：100（++）及以上，即100國際單位/ml及以上，虎紅平板凝集試驗：血清0.03ml，檢查出現可見凝集。

3治療

應早期、聯合、足療程、綜合治療是關鍵，積極防治復發和轉變為慢性。

3.1急性期治療 給予患者適當休息，重者臥床休息，充足營養，勤換衣物，治療上以抗菌為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯合療法。利福平+強力霉素為首選方案，連用6w；四環素+利福平亦可選用；有神經系統受累者，適用四環素+鏈霉素，已廣泛應用，復發率低；由于很多變態反應因素，必要時應用腎上腺皮質激素?？偗煶虘坏陀?w，且交替使用2～3個療程，每次換方案應間隔5～7d。特異性脫敏療法，中醫中藥療法。

3.2慢性期治療 多用菌苗療法合并抗菌治療。菌苗療法近期療效較好，一般可達72～75%，遠期療效差，僅為20～30.3%。因其副作用大，有寒戰、高熱、全身關節痛，所以肝腎功能不全、有心血管疾病、肺結核以及孕婦禁用。病原治療：與急性期相同，必要時需重復幾個療程。對癥治療。并發癥治療：對慢性期、局限性器質性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復功能，也可采用理療、針灸、中醫中藥等治療。

4預防

飼養員一定要做好自我保護意識，特別是在給家畜接產時，帶有長的橡膠手套，不要直接接觸豬、牛、羊及其胎兒、胎衣、羊水及產道分泌物，防止感染，并將其做無害化處理。對檢出陽性的家畜要捕殺處理，不能留養后給予治療。對于發病過的豬、牛、羊舍、活動場、飼槽及各種飼養用具等用10%石灰乳或5%熱苛性鈉水進行嚴格消毒[1]。

參考文獻：

[1]杜德利.羊布魯氏桿菌病的診斷與預防[J].中國畜禽種業雜志，2013：65-66.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，中華醫學會傳染病防治指南[S].2000（06）：356.

編輯/孫杰