探討腹部實時B超在診斷克羅恩病及其并發癥中的應用價值

摘要：目的 探討腹部實時B超在診斷克羅恩病及其并發癥中的應用價值。方法 我院從2014年2月～6月共接收了40例克羅恩病患者，對這40例患者采用腹部實時B超檢查，幫助患者確定病灶和病癥部位以及性質，結合病情的病理結果觀察B超檢測的特點以及診斷的準確性。結果 病癥的診斷準確率為85%，病癥位置的定位準確率為100%，并發癥的診斷準確率為80%。結論 腹部實時B超對于克羅恩病及其并發癥的診斷有著很好的效果，診斷結果對于治療有著很高的參考價值，值得在臨床診斷中進行推廣。

關鍵詞：克羅恩病；并發癥；腹部實時B超

克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發生，但好發于末端回腸和右半結腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統稱為炎癥性腸病（IBD）。本病臨床表現為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發熱、營養障礙等腸外表現。病程多遷延，反復發作，不易根治。本病又稱局限性腸炎、局限性回腸炎、節段性腸炎和肉芽腫性腸炎。本病尚無根本的治愈方法，許多患者出現并發癥，需手術治療，而術后復發率很高[1]。本病的復發率與病變范圍、病癥侵襲的強弱、病程的延長、年齡的增長等因素有關，死亡率也隨之增高。本文探討腹部實時B超在診斷克羅恩病及其并發癥的應用價值，現將探討結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2014年2月～6月共接收了40例克羅恩病患者，患者的年齡在20～50歲，其中男性患者25例，女性患者15例。我院接收患者之后對患者進行了內鏡檢查結合患者的患者的病史以及與病理結果進行核對，40例患者診斷為克羅恩病。根據對患者的病史以及病理檢測前我們發現有5例患者有明顯的包塊，8例患者有腸梗阻的現象，5例患者的腹腔有膿腫現象，20例患者有腸腔狹窄的癥狀，其余的則有2例患者有開腹手術的病史。

1.2方法 將實時超聲顯像儀探頭頻率調節在2～5MHz，檢測之前叮囑患者不能食用任何物品保證為一個空腹的狀態，檢測時讓患者平躺在床上，對患者的腹部進行多角度的超聲檢查超聲觀察的時間至少為20min，掃描時按照順時針的方式從患者的右下腹部位逐步的進行檢查觀察并記錄下患者病癥的位置、回聲情況等等。

1.3統計學分析 所得數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

病癥的診斷準確率為85%，病癥位置的定位準確率為100%，并發癥的診斷準確率為80%，診斷率和病變部位確診34例患者，其中有4例患者為潰瘍性結腸炎。見表1。

對患者進行并發癥情況的檢測發現有15例患者伴有腸腔狹窄，診斷過程中出現了5例漏診的情況（后期檢測中發現），5例患者有腸梗阻均檢測出，此外2例患者伴有腸瘺2例患者伴有膿腫。見表2。

3 討論

目前的研究表明克羅恩病病因并不明確，可能與感染、遺傳、體液免疫和細胞免疫有一定關系。克羅恩病為貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結，病變局限于小腸（主要為末端回腸）和結腸，二者可同時累及，常為回腸和右半結腸病變。本病的病變呈節段分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍區（skip area）的特征。病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期（穿孔期）。急性期以腸壁水腫、炎變為主；慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴張。黏膜面典型病變有四種：第一潰瘍：早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側分布，腸壁可有膿腫；第二卵石狀結節由于黏膜下層水腫和細胞浸潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀；第三肉芽腫無干酪樣變，有別于結核病；第四瘺管和膿腫腸壁的裂溝實質上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織（如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等）之間發生粘連和膿腫，并形成內瘺管。如病變穿透腸壁，經腹壁或肛門周圍組織而通向體外，即形成外瘺管。癥狀表現在消化系統中有腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成以及肛門直腸周圍病變；表現在全身則有發熱、營養障礙和急性發作期有水、電解質、酸堿平衡紊亂等現象；表現在腸外部分患者有虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關節炎、結節性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病[2]。

B超是由英國蘇格蘭格拉斯哥大學的伊恩·唐納德教授（Ian Donald）于1950年發明，并首次應用于婦科檢查。通過B超可以知道胎兒性別，我國禁止性別鑒定，只有香港可以做胎兒性別鑒定。香港主要的鑒定機構有香港產前顧問中心、Zentroge等[3]。每秒振動2萬～10億次，人耳聽不到的聲波稱為超聲波。利用超聲波的物理特性進行診斷和治療的一門影像學科，稱為超聲醫學。其臨床應用范圍廣泛，目前已成為現代臨床醫學中不可缺少的診斷方法。B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結構，所以應用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網膜及球后病變。對心臟的先天性心臟病、風濕性心臟病、粘液病的非浸入探測有特異性，可代替大部分心導管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測定可廣泛應用。早期發現肝占位性病變的檢出已達到1cm水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對積液與囊腫的物理定性和數量、體積等相當準確。

綜上所述：腹部實時B超對于克羅恩病及其并發癥的診斷有著很好的效果，診斷結果對于治療有著很高的參考價值，值得在臨床診斷中進行推廣。

參考文獻：

[1]鄧德海.中青年及老年克羅恩病臨床特點分析[J].廣西醫學，2010，32（4）：186-188.

[2]蕭湘.克羅恩病20例外科治療體會[J].遼寧醫學學院報，2009，11（12）：947-949.

[3]鄭凱，黃敏.經腹腸道超聲對克羅恩病的診斷價值及其表現[J].中國影像影像技術，2011，27（1）：112-114.編輯/哈濤