產婦產程中采取同側側俯臥位糾正胎方位效果觀察

摘要：目的 探討同側側臥位糾正枕橫位和枕后位的臨床效果。方法 2012年4月～2014年3月的200例枕橫位和枕后位產婦，并將她們分為觀察組，對產婦采取同側側臥位，對分為對照組的產婦不施行臥姿要求，然后對照產婦的分娩方式，產程時間、新生兒窒息與產后出血進行分析。結果 觀察組中所有產婦在第一產程中所用平均時間為（7.43±3.30）h，在第二產程中所用平均時間為（0.46±0.42）h；對照組中所有產婦產程所用平均時間為（11.44±2.32）h，第二產程平均時間為（1.82±0.43）。對觀察組同對照組進行對比所存在的差異是有顯著性的（P<0.05）。結論 同側側俯臥位能通過糾正胎方位使難產率得到有效的降低，對母嬰危害也得到了減輕[1]。這種方法比較簡單容易施行，值得推廣。

關鍵詞：胎方位；同側俯臥位；觀察；效果

近年來，頭位難產的發生較多，迅速發展，并呈上升趨勢。胎頭位置異常狀況占頭位難產中已是占據較大比例，而在這之中以持續性枕橫位、持續性枕后位的發生率已達到了高峰[2]。根據有效數據顯示，在難產過程中持續的枕后位以及枕橫位占的比例約為65%，假如在產程中處理不當，肯定會影響母嬰的身體健康，對他們造成一定的傷害。就持續性枕后位和持續性枕橫位來說，是指由于胎頭在下降的過程中內旋轉不成功所形成，這種情況下協助孕婦采用同側側俯臥幫助胎頭進行內旋轉，在臨床上取得了較好的效果，現將研究情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在2012年4月～2014年3月來我院住院準備分娩的200例產婦，200例產婦均選擇陰道試產的分娩方式，而且又是在進入活躍期之后，陰道檢查發現為枕后位或枕橫位的產婦。將這200例所選產婦按規定分成兩個組，即觀察組和對照組，觀察組產婦是100例，對照組產婦是100例。但是這兩個組的產婦中，在懷孕周期狀況、胎兒雙頂狀況和產婦年齡情況所表明的差異不是十分的明顯。

1.2診斷方法 活躍期后進行陰道檢查，檢查結果發現胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上（枕橫位），胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，同時前囪在骨盆前方（枕后位）。若胎頭位置較低，基本上可以采用耳廓對其進行判斷，假使耳廓朝向骨盆的后方就能判斷為枕后位，如果耳廓朝向骨盆側方那么就可以判斷為枕橫位。

1.3方法 從發現枕橫位、枕后位到宮口開全、胎兒娩出期間，產婦取側俯臥位，依胎兒脊柱側行同側臥位，為9°～27°，側俯臥位產婦腹壁貼向床墊，大腿上收與產婦脊柱縱軸成90°，對照組不做臥姿要求，可平臥或側臥位。自診斷為枕后位或枕橫位到宮口開全以及胎兒被娩出的過程中，對觀察組中產婦采用側俯臥位，并且依據胎兒的脊柱側進行同側臥位，角度為9°～27°，實施側俯臥位時產婦的腹壁要貼近床墊方向。例如：持續性枕左橫位、枕左后位時取左側俯臥位即左腿后伸右腿屈曲于腹前，持續性枕右橫位、枕右后位時右腿后伸左腿屈曲于腹前，對照組中的產婦在過程中的臥姿不做任何要求。

2結果

2.1觀察組和對照組中產婦的分娩方式，見表1。

2.2產婦產程所用時間 觀察組第一產程平均為（7.44±3.20）h，第二產程平均為（0.56±0.32）h。對照組第一產程平均為（11.45±2.31） h，第二產程平均為（1.92±0.43） h。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3產后出血與新生兒窒息 觀察組有2例產后出血，窒息3例，對照組有8例產后出血，新年兒窒息15例，觀察組明顯低于對照組。

3討論

剛開始分娩，胎頭入盆時，絕大多數枕部位于骨盆前方。若枕部位于骨盆后方，那么就會形成枕后位。枕后位病例中，大部分可經內旋轉135°而成枕前位而自然分娩[3]；僅有少數病例（約10%）枕部不能自然轉至前方，形成持續性枕橫位或持續性枕后位。后二者往往造成分娩困難，給母嬰帶來一定的影響。而在第一產程活躍期糾正胎頭位置異常可以使部分難產產婦轉為順產，從而自然分娩率得到了提高。胎方位是整個分娩過程中判斷頭位分娩難易度的重要標準，胎頭位置異常是頭位難產的主要因素。因此，以胎頭位置異常的防治已成為防治難產的重要問題。臨產時胎頭入盆的方位可以說是千差萬別，不盡相同，但是胎兒能不能以枕前位娩出，產程中胎頭的內旋轉機制顯得是非常重要，不管胎頭入盆時與母體骨盆即將產生何種微妙關系，只要胎頭內旋轉處于正常狀態，在這種狀況下胎頭就有可能順利下降，就可順理成章的從產道分娩。從這個角度來看，及時糾正胎頭異常位置，及時處理，是處理頭位難產的最重要的時刻。

3.1側俯臥位改變胎方位機制 生存在羊水中的胎兒是可動的，其相對靜止或轉動是作用于胎兒各力之間相互作用的結果[4]。一般在孕婦臨產的時刻，胎頭大多銜接于骨盆入口平面，這時，胎兒的位置根據胎兒的重心所受重力的影響而發生變化。而胎兒的重心在胎兒近背側的位置，因此，胎兒更多情況下是以枕后位或者枕橫位進行銜接的。在分娩的過程中，在子宮的收縮力、胎兒本身所具有的重力以及羊水對胎兒產生的浮力，這三種力的作用下使胎兒漸漸的分娩出來，與此同時應協助產婦采取側俯臥位，這樣才能使胎兒背部的重心在上述的三種合力的作用下向產婦的腹部前方方向移動，同時也能夠帶動胎頭的枕部向前旋轉，直到旋轉至對娩出的枕前位有利進行分娩；在產程中幫助指導產婦改變體位，達到能夠使胎軸前移的要求，這樣就能有效的避免了胎軸與產軸成角，從而十分有利于糾正胎頭俯屈不良的狀況。

3.2對新生產兒所帶來的狀況 對圍產兒影響，對觀察組及對照組所形成的資料來看，就窒息率而言，觀察組新生兒明顯低于對照組新生兒，這里有這幾種因素存在：①對觀察組取側臥位，妊娠子宮對下腔靜脈及腹主動脈壓迫得到了有效的減輕，形成良好的胎盤血液循環；②就她們的產程時間來看，觀察組第二產程時間與對照組比較，時間短于對照組。胎頭在盆底遭受壓迫的時間得到減少，而且有效的降低了手術助產率，對圍產兒損傷狀況得到了有效的控制和減輕。施行簡單易行的同側側俯臥位的方法，對產婦及胎兒均有很大益處，不會帶來負面效應，每當發現枕橫位枕后位的狀況后，應該馬上采取同側側俯臥位來進行有效的矯正，會獲得意想不到的最佳效果，頭位難產發生的幾率得到減少，與此同時陰道助產及剖宮產率也會降低，這種措施的應用應得到推廣。

3.3給產婦帶來的影響 枕橫位、枕后位時由于胎先露部不易緊貼宮頸內口，往往會產生宮縮能力下降及宮口張大呈緩慢趨勢，枕骨也會直接對直腸予以壓迫，這樣就會導致產婦提前進行腹壓，宮頸水腫的狀況就會相繼出現，這樣也會使產婦感到困倦，產程的進展就會處于緩慢狀態。如果進入下一個產程時，還不能發生胎方位變化，這就使陰道助產率以及剖宮率大大增加。對觀察組中隨機矯正胎頭位置異常現象，避免了上述問題的發生，分娩時間得到了縮短，不僅如此，還十分有效的降低了陰道的助產率和剖宮率，這種方法的實施，產婦的能量消耗較小，還有效的降低手術助產率，產婦產后出血的幾率也得到了降低。

對產婦采用同側側俯臥位糾正胎方位的方法，這種方法簡單易行，并且對產婦和胎兒本身都是有很大好處的，并且都不會產生不良的影響，在發現持續性枕后位或持續性橫位時，應該馬上實施同側側俯臥位進行矯正的方法，這樣會取得意想不到的效果，頭位難產和剖宮產的幾率得到了降低，這種方法值得大力推廣。

參考文獻：

[1]王進，李琦.腺性膀胱炎臨床治療分析[J].實用醫技雜志，2006，（23）.

[2]周溶，肖梅.頭位難產924例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，1994，10（4）：217-219.

[3]李廣榮.產程中改變產婦體味矯正胎方位的探討[J].淮海醫藥，2004，22（2）：152.

[4]朱先貴，劉會芳.側俯臥位糾正枕后位的體會[J].中華現代臨床醫學雜志，2005，11（3）.

編輯/肖慧