無張力疝修補術在治療復發腹股溝疝中的療效觀察

摘要：目的 探討無張力疝修補術對于復發腹股溝疝手術治療的臨床效果和并發癥。方法 選取2013年5月～2014年2月復發腹股溝疝患者120例，隨機分為兩組，各60例，觀察組予以無張力疝修補術，對照組予以傳統修補術，比較兩組手術效果以及并發癥。結果 觀察組術中平均出血量（18.2±5.1）ml、平均手術時間（39.6±4.3）min、術后平均下床活動時間（18.4±5.4）h、平均出院時間（4.6±1.3）d均少于對照組；觀察組傷口感染、陰囊水腫、脂肪液化、隨訪6個月復發、尿潴留和總并發癥均少于對照組；所有差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 無張力疝修補術手術效果好，術后住院時間短，并發癥少，適合臨床推廣。

關鍵詞：疝氣無張力修補術；傳統修補術；復發；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科較常見的腹外疝之一，腹股溝內腹腔臟器病變導致腹壁缺損嚴重，占疝類病變90%以上，腹股溝疝氣有兩種類型，一種是腹股溝斜疝，另一種是腹股溝直疝，手術治療仍然為治療該病的首選方法[1]。決定患者預后好壞的關鍵就是手術方法的選擇，對患者術中生命指征穩定情況以及術后預后具有十分重要的影響，本文就兩種手術方法進行討論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年2月因復發腹股溝疝需修補術患者120例，隨機分為兩組，各60例，分別予以無張力疝修補術（觀察組）和傳統修補術（對照組）。所有患者均符合手術要求，具有一定可比性。觀察組男35例，女25例，年齡55～72歲，平均年齡（63.5±8.5）歲，直疝29例，斜疝31例，合并冠狀動脈性心臟病15例，糖尿病3例，高血壓5例；對照組男39例，女21例，年齡53～71歲，平均年齡（62.0±9.0）歲，直疝25例，斜疝35例，合并冠狀動脈性心臟病14例，糖尿病6例，高血壓4例。兩組基線資料比較差異無統計學意義。

1.2方法 所有患者均經患者和家屬同意自愿參與本次試驗調查。觀察組患者予以無張力疝修補術，術前進行硬膜外麻醉，切口選擇不變，稍長于原切口，切口方向為斜切口，長度大約（4±0.7）cm，先將腹外斜肌腱膜切開，然后對各皮層依次切開做游離操作，確定疝囊后選擇高位進行結扎，小疝囊直接回翻入腹腔，較大者則從中間切斷，將遠端放置，縫扎近端，回納殘端，放入聚丙烯網塞成型補片和網片，為了使精索成功通過，將缺損區覆蓋，然后對各部分進行縫合。術中必須嚴格保護各部分神經，控制出血。傳統修補術予以常規有張力修補術進行手術。

1.3療效分析 比較兩組患者手術效果以及術后并發癥發生。手術效果包括術中手術平均時間、術后平均下床活動時間、平均出血量和平均住院時間；并發癥包括傷口感染、陰囊水腫、尿潴留、脂肪液化和復發（隨訪6個月）。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0對所有數據進行統計學處理，組間計量資料結果用（x±s），采用t檢驗；組間計數資料結果用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療手術效果比較 觀察組術中平均出血量（18.2±5.1）ml、對照組（31.2±4.1）ml；觀察組平均手術時間（39.6±4.3）min、對照組（61.6±5.2）min；觀察組術后平均下床活動時間（18.4±5.4）h、對照組（31.3±2.9）h；觀察組平均出院時間（4.6±1.3）d、對照組（9.2±1.1）d；所有差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥比較 觀察組傷口感染0、對照組2例（3.3%）；觀察組陰囊水腫1例（1.7%）、對照組4例（4.7%）；觀察組脂肪液化0例、對照組3例（5.0%）；觀察組隨訪6個月復發0例、對照組4例（4.7%）；觀察組尿潴留1例（1.7%）、對照組5例（8.3%）；觀察組總并發癥2例（3.3%）、對照組18例（30.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術治療一直是腹股溝疝治療的首選方法，各年齡人群對手術的要求不僅僅只是達到手術標準，在此基礎上需要保障各機體組織器官完好，成為推動手術技術發展的原動力。無張力疝修補術正迅速取代傳統疝修補術。復發性腹股溝疝常發生于老年人群患者，病情發展時間較長，疝塊一般體積較大，腹橫筋膜脆弱或不完整，內環口更大，肌腱韌帶缺損導致腹股溝前后壁支撐力度減弱[2]。傳統修補術屬于有張力修補術范疇，對于老年人群耐受能力早已下降體質，二次修補手術無疑會使原本已發生局部解剖結構破壞紊亂的組織更差，由此所造成的修補組織周圍破損，是疝復發的一個重要因素[3]。上述結果中可見，觀察組術中平均出血量（18.2±5.1）ml、平均手術時間（39.6±4.3）min、術后平均下床活動時間（18.4±5.4）h、平均出院時間（4.6±1.3）d均少于對照組；觀察組傷口感染、陰囊水腫、脂肪液化、隨訪6個月復發、尿潴留和總并發癥均少于對照組，數據中發現，無張力修補術具有明顯優勢。我院所采用無張力修補術材料主要是合成纖維網，取材方便，操作簡單，異物反應發生率低、致癌性極低、具有較穩定的物理性能，不易過敏，尤其適用于老年慢性疾病患者。該種手術方法屬于無張力縫合，保留原有解剖結構，周圍固定并使用聚丙烯網狀填充材料疝內環填充飽滿，使內環口消失，腹壓增高時，有效使內環壓力下降，降低并發癥發生[4]。

綜上所述，無張力疝修補術手術效果好，術后住院時間短，并發癥少，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1]唐中印.無張力疝修補術在治療復發腹股溝疝中的療效分析[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：45-47.

[2]李進展，吳俊偉，方喜.無張力疝修補術在治療復發腹股溝疝中的療效[J].中國現代醫學雜志，2011，23（2）：66-67.

[3]后強，崔杰，劉毅.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床體會[J].中華全科醫學，2011，9（8）：1189-1190.

[4]黃昌平.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中外醫療，2013，19（3）：88-89.

編輯/哈濤