腹腔鏡手術配合自體血回輸在休克型異位妊娠治療中的價值分析

摘要：目的 探討腹腔鏡手術配合自體血回輸在休克型異位妊娠治療中的價值，以供參考。方法 將本院2011年7月～2014年6月收治的休克型異位妊娠患者46例納入本研究，均接受腹腔鏡手術治療。根據隨機法分組，對照組患者輸注庫血治療，實驗組患者接受自體血回輸治療。對比兩組患者在血常規、凝血功能指標、輸血不良反應方面的差異性。結果 對比兩組血常規、凝血功能指標，組間差異經t檢驗后發現無統計學意義（P>0.05）。與對照組對比，實驗組輸血不良反應明顯較小，組間差異經卡方檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術配合自體血回輸治療休克型異位妊娠可有效維持血容量，降低輸血不良反應，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；自體血回輸；休克型異位妊娠；應用價值

異位妊娠是臨床常見的急腹癥，孕囊破裂后大量失血，造成失血性休克。及時實施手術止血、補充輸血是搶救休克型異位妊娠的關鍵。但目前庫血資源緊張、費用昂貴，尤其是一些特殊血型的血液，血站庫存量往往不能滿足患者的臨床需求[1]。本文探討了腹腔鏡手術配合自體血回輸在休克型異位妊娠治療中的價值，將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年7月～2014年6月收治的休克型異位妊娠患者46例納入本研究，均于出血后12h內就診，經陰式B超、尿妊娠試驗等檢查診斷為異位妊娠，就診時出現口渴、煩躁、呼吸急促、脈搏細速、血壓下降、一過性意識障礙等不同程度的休克表現。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能障礙、嚴重感染者。

根據隨機原則分組，對照組共計23例，年齡25～38歲，平均年齡（28.56±4.68）歲；體重53～68kg，平均體重（60.12±5.65）kg；停經時間40～56d，平均停經時間（48.97±8.23）d；既往有生育史11例、無生育史12例。 實驗組共計23例，年齡22～37歲，平均年齡（28.33±4.72）歲；體重54～70kg，平均體重（60.45±5.83）kg；停經時間42～60d，平均停經時間（49.21±8.56）d；既往有生育史12例、無生育史11例。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、停經時間、生育史等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者輸注庫血治療，根據血型配血。實驗組患者接受自體血回輸治療。采用自體血回輸機進行血液回收。回收前采用含肝素的無菌生理鹽水預充回收系統。向血液回收管道內注入抗凝藥物，使其與血液充分混合。術中連接負壓吸引，將腹腔內積血吸入儲血器，經多層過濾后進入血液回收罐內。分離除去破碎細胞、游離血紅蛋白、抗凝藥物等。將回收的血液回輸至患者體內[2]。

所有患者均自愿接受腹腔鏡手術治療。糾正休克后于臍下操作孔建立CO2氣腹，維持氣腹壓力12～14mmHg，置入腹腔鏡。于下腹部兩側分別作一5mm、10mm的操作孔，快速抽吸盆腔積血，充分暴露出血部位并止血。根據患者異位妊娠部位、有無生育要求等采取輸卵管切除術、輸卵管開窗術等不同的手術方式[3]。

對比兩組患者在血常規、凝血功能指標、輸血不良反應方面的差異性。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果有統計學意義。

2結果

2.1血常規、凝血功能指標比較 對比兩組血常規、凝血功能指標，組間差異經t檢驗后發現無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2輸血不良反應比較 與對照組對比，實驗組輸血不良反應明顯較小，組間差異經x2檢驗后發現有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

3 討論

異位妊娠破裂患者可在短時間內大量出血，入院時多數患者處于休克狀態，如不及時補充血容量，可導致患者死亡。近年來隨著腹腔鏡技術的成熟和急救技術的發展，腹腔鏡手術對休克型異位妊娠也可起到良好的治療作用[4]。由于腹腔鏡的特殊體位、氣腹建立后引起呼吸、循環負擔加重，一般認為腹腔鏡手術僅適合輸卵管未破裂或輸卵管雖有破裂但血流動力學穩定者。腹腔鏡手術兼具診斷和治療雙重作用，在腹腔鏡下手術切口小，對盆腹腔其他臟器影響小，切口無需縫合，術后恢復快，減少了術后盆腔粘連風險，尤其對于仍有生育要求者較適用。

對失血性休克患者應及時輸血以補充血容量。傳統的庫血輸注存在著資源緊張、易發生感染、過敏并發癥等缺陷。自體血回輸省略了交叉配血和取血環節，可避免經血液傳播疾病的危險，同時不受庫血限量供應的影響，在目前醫療用血供需矛盾較為突出的情況下，自體血回輸不失為一種解決問題的有效方法[5]。但需要注意的是，回收的血液應未受到污染，鏡檢紅細胞破壞率<30%。如合格的回收血液量較少，不能滿足輸血量需要者仍應考慮增加庫血輸入，以確保患者生命安全[6]。

本次研究結果表明：采用腹腔鏡手術配合自體血回輸治療休克型異位妊娠可有效維持血容量，降低輸血不良反應，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊長群，杜美玲.34例異位妊娠破裂伴失血性休克術中自體血回輸的臨床應用[J].臨床急診雜志，2013，14（5）：209～210.

[2]潘曉玉，王雅楠，孫靄萍，等.腹腔鏡手術聯合自體血回輸治療休克型異位妊娠的效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（41）：36～38.

[3]馬俊如，鄧曉楊，唐國珍，等.腹腔鏡手術聯合自體血液回收機在搶救休克型異位妊娠中的應用[J].中國微創外科雜志，2011，11（10）：36～38.

[4]錢玉秀，羅新.自體血回輸與庫血輸注對輸卵管妊娠破裂患者手術后康復的影響[J].廣東醫學，2012，33（5）：661～663.

[5]徐小紅，聶靜雅.自體血回輸在搶救異位妊娠黃體破裂內出血中的臨床療效[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（6）：865～867.

[6]王曉燕，許丹彤.自體血回輸在異位妊娠內出血手術中的應用價值[J].中國醫藥指南，2010，8（36）：284～285.編輯/王海靜