圍絕經期盆底康復聯合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂的臨床療效分析

摘要：目的 分析圍絕經期盆底康復聯合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂的臨床療效。方法 研究對象選取本院2011年10月～2013年9月收治的98例圍絕經期盆底器官脫垂患者，隨機方法分組。對照組患者接受盆底康復聯合雌激素治療，實驗組患者接受盆底康復聯合中藥治療。治療8w后，對比分析兩組患者臨床療效、不良反應的差異性。結果 經過治療后實驗組總有效率明顯高于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍絕經期盆底康復聯合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂均具有一定的療效，其中盆底康復聯合中藥療效更好，不良反應更小，具有更大的臨床優勢。

關鍵詞：圍絕經期；盆底康復；中藥；雌激素；盆底器官脫垂；臨床療效

盆底器官脫垂是圍絕經期臨床常見的疾病，與多次分娩、產傷引起肛提肌損傷、肛周肌肉組織退行性變、雌激素水平等因素密切相關。臨床多采用盆底康復治療等物理方法鍛煉盆底肌肉，增強肛提肌肌肉力量[1]。本文分析了圍絕經期盆底康復聯合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂的臨床療效，現將研究結果分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院2011年10月～2013年9月收治的98例圍絕經期盆底器官脫垂患者，年齡46歲～57歲，平均年齡（52.56±6.32）歲；體重54kg～72kg，平均體重（64.37±11.25）kg；病程1～20個月，平均病程（6.64±1.43）個月。

所有患者均經婦科檢查確診。研究對象同時排除合并合并嚴重肝腎功能障礙、慢性高血壓、糖尿病、精神疾病、意識障礙、泌尿系統急性炎癥、安裝心臟起搏器、雌激素使用禁忌證者。

根據隨機方法分組，對照組、實驗組各49例。對兩組患者年齡、體重、病程等一般資料進行統計學分析，發現組間差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者均接受盆底康復治療，采用生物反饋電刺激治療儀，囑患者治療前排空大小便，取側臥位。將消毒電極輕輕插入陰道內進行刺激治療，頂端置于陰道內子宮頸外口水平。根據患者的感受調整電刺激強度，以患者能耐受的最大強度為限，治療時間為30min/次，2次/w。治療結束后指導患者進行盆底肌肉主動收縮訓練，持續收縮盆底肌5s后松弛5s，15組/次，3次/d。對照組患者輔以己烯雌酚軟膏涂抹陰道局部治療，1次/d，仍有月經者在經期停藥[2]。

實驗組患者輔以補中益氣湯口服治療，方用黃芪15g、黨參15g、白術10g、當歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、甘草15g、生姜9片、大棗6枚。上藥1劑/d，水煎后分早晚2次溫服[3]。

治療8w后，對比分析兩組患者臨床療效、不良反應的差異性。

1.3評價指標 按照國際通用的盆底肌力測定方法將肌力分為6個等級。陰道肌肉收縮持續0s者肌力為0級；持續1s，并重復1次者肌力為Ⅰ級；持續2s，并重復2次者肌力為Ⅱ級；持續3s，并重復3次者肌力為Ⅲ級；持續4s，并重復4次者肌力為Ⅳ級；持續5s以上，并重復5次以上者肌力為Ⅴ級。

子宮脫垂程度分為3度，Ⅰ度輕子宮脫垂：子宮頸距處女膜緣<4cm，但未達處女膜緣；Ⅰ度重子宮脫垂：子宮頸已達處女膜緣；Ⅱ度輕子宮脫垂：子宮頸已脫出于陰道外，但宮體尚在陰道內；Ⅱ度重子宮脫垂：子宮頸、部分宮體脫出于陰道口外；Ⅲ度子宮脫垂：子宮頸、子宮體全部脫出于陰道口外。

顯效：治療后盆底肌力提高3個等級以上，子宮脫垂程度改善2度以上。有效：治療后盆底肌力提高1～2個等級，子宮脫垂程度改善1度。無效：治療后盆底肌力未提高，子宮脫垂程度未改善。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%[4]。

1.4數據處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異結果有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較 經過治療后實驗組總有效率明顯高于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 治療期間實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，經χ2檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

盆底支撐組織由肛提肌、筋膜、韌帶等組成，肛提肌在維持盆底結構和功能方面發揮著重要的作用，肛提肌損傷、松弛是導致盆底器官脫垂的直接原因。圍絕經期婦女雌激素水平下降，肌肉組織發生退行性改變，導致盆底肌肉、筋膜松弛，更易發生盆腔器官脫垂[5]。

盆底康復治療采用生物反饋電刺激技術以電流刺激盆底肌肉和神經，誘發肌肉被動收縮，促進肌細胞數量增加和局部血液循環。同時通過主動收縮訓練增強盆底肌肉力量。陰道局部外用雌激素可能幫助調節局部雌激素受體的表達，而減輕盆底肌肉、筋膜松弛程度。

中醫學理論將盆底器官脫垂歸納于\"陰挺\"、\"陰突\"、\"陰挺下脫\"、\"雞冠瘡\"等范疇，多因素體虛弱、中氣不足所致，與產傷、勞力、負重導致氣虛下陷、帶脈失約、沖任不固而系胞無力。治則以益氣升提、補腎固托為法。補中益氣湯原方出自李杲《脾胃論》，功擅補中益氣、升陽舉陷。方中以黃芪益氣固表為君藥，人參、甘草共為臣藥，共助君藥補益脾胃、益氣和中。佐以白術燥濕健脾；當歸養血和營；升麻升陽舉陷；柴胡升清降濁；陳皮調理氣機。生姜、大棗溫中和營、開腠理。綜合全方，以補氣健脾為本，使后天生化有源，改善中焦升降之功，使脫垂之臟器自復其位[6]。

本次研究結果表明：圍絕經期盆底康復聯合中藥及雌激素治療盆底器官脫垂均具有一定的療效，其中盆底康復聯合中藥療效更好，不良反應更小，具有更大的臨床優勢。

參考文獻：

[1]楊曉梅，王敏，劉宏宇.盆底康復聯合雌雄激素治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2012，26（6）：68～69.

[2]劉榮軍.盆底康復配合陰道局部應用雌激素治療老年性重度子宮脫垂的研究[J].中國婦幼保健，2010，25（35）：5329～5330.

[3]韓寧.補中益氣湯聯合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例[J].中醫研究，2012，25（7）：67～69.

[4]魏濤.圍絕經期婦女壓力性尿失禁的康復治療分析[J].中國康復理論與實踐，2010，16（6）：484～586.

[5]劉榮軍，劉素云，郭小玲，等.盆底康復配合陰道局部應用雌激素治療盆底功能障礙性疾病的研究[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1917～1018.

[6]周蟾娟，蔡敏，顧鶯.女性盆底器官脫垂相關因素及康復護理研究進展[J].護理學雜志，2011，26（20）：91～94.

編輯/申磊