肝泡狀棘球蚴中央液化型病經胸腹壁破潰后患者的護理體會

摘要：報告了1例-肝泡狀棘球蚴中央液化型病經胸腹壁破潰后患者的護理體會。根據患者特殊的臨床表現，嚴密觀察病情，給予個性化心理支持、嚴密跟蹤病情變化、做好用藥護理、并嚴密管理手術部位及各引流管情況、營養支持、預防肺部感染、飲食指導、PICC維護。經過精心的治療與護理，患者癥狀減輕、病情穩定后出院。

關鍵詞：肝泡型包蟲病；包蟲破潰；護理

Example Nursing of Patients with Hydatid Disease of the Central Liquefaction by Thoracic Abdominal Wall after Rupture

CHANG Xiu-ping，YANG Lu

（Department of Surgery，Ganzi Prefecture People's Hospital，Ganzi 626000，Sichuan，China）

Abstract：An patient who was attacked by a disease was interviewed after receive treatment .based on the patient special clinical manifestation，doctors observed patient's state of illness closely and offered the patient medication care，individual psychological counseling，surgical site and drainage tube management，nutrition support and picc maintenance.with the careful treatment and nursing ，the patient's illness was in a stable condition and uncharged from hospital .

Key words：Hepatic alveolar echinococcosis；Hydatid cyst rupture；Nursing

肝棘球蚴病又名肝包蟲病，是犬絳蟲（棘球絳蟲）的囊狀幼蟲（棘球蚴）寄生在肝臟所致的寄生蟲病。是畜牧地區常見的寄生蟲病，多流行于我國西北地區和內蒙，四川西部地區。肝棘球蚴病系由細粒棘球蚴（E.granulosus）、多房性棘球蚴（E.multilocularis）或泡狀棘球蚴（E.alveolaris）所引起[1]。肝棘球蚴病有兩種類型：一種是由細粒棘球絳蟲卵感染所致的單房性棘球蚴病（即包蟲囊腫）；另一種是由多房性或泡狀棘球絳蟲感染所引起的泡狀棘球蚴病或稱濾泡型肝棘球蚴病。臨床上多見單房性棘球蚴病。由于目前沒有具體確實有效藥物治療該病，確診后往往需要手術治療[2]。我科于2014 年5月收治了1例泡狀棘球蚴中央液化型病經胸腹壁破潰后患者，現將護理內容報道如下。

1 病例介紹

患者，女38歲，因\"右側胸部包塊3年，進行性增大伴疼痛發熱1個月\"入院；患者3年前無明顯誘因出現右側胸部包塊，包塊大小如核桃，偶感疼痛，疼痛呈間隙性脹痛，無發紅、破潰等，患者未就醫，1個月前，患者包塊突然長大，呈鴨梨樣大小，包塊頂部有大小約2cm紅斑。生命體征：體溫36.2℃，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓110/70mmHg。

專科情況：側胸腹壁季肋部見一呈\"鴨梨\"樣，大小約10×8cm實性包塊，頂部有2cm直徑紅斑，周圍呈囊性感。右上腹及劍下輕微壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音稍弱，未聞及氣過水聲，肝下緣位于右肋緣下兩很指，未捫及明顯包塊。輔助檢查：生化提示：白蛋白（XQ-ALB）33.2g/LCT檢查示：考慮肝右葉占位病灶，直徑較大，病灶性質考慮泡型包蟲病。

主要診斷：肝右泡型包蟲伴感染入院后患者右側腹部包塊膨出體表處出現破潰，有少量膿液溢出，予以局麻下安置引流管引出黃色無味膿液約600ml，予以留置皮下引流管，經引流后患者右側胸腹部包塊逐漸減小，引流膿液量逐漸減少；但患者低蛋白，身體條件較差，包塊進行性增大，患者出現腹痛癥狀，包塊直徑大于8cm，向周圍組織浸潤性生長，形成皮下膿腫，破潰于皮膚表面。入院9d后在局麻下行picc置管術。入院14d后在全麻下行肝部分切除術+腹膜、膈肌部分切除術+右側12肋骨部分切除術+腹腔引流術。

2 護理方法

2.1心理護理 患者由于語言障礙，加之包塊突然長大，疼痛、發熱，對病情不了解，患者易出現緊張、恐懼、焦慮心理，加強對患者的心理護理，詳細向患者入院介紹、病房環境、病情介紹及治療方法，消除患者緊張恐懼心理，取得積極配合，樹立戰勝疾病信心。

2.2嚴密觀察病情變化 保持環境安靜，保證足夠睡眠；密切觀察患者生命體征、腹部情況、膈下膿腫等并發癥。同時重視患者主訴，備好搶救藥品和器材，發生膿毒癥或感染性休克時，立即實施急救。及時了解患者的實驗室檢查結果。

2.3用藥護理 遵醫囑給予足量、有效抗生素；補充水、電解質；改善肝臟功能，改善肝內膽汁淤積；預防/糾正低蛋白血癥。

2.4觀察手術部位及各引流管情況

2.4.1嚴密觀察手術部位傷口輔料有無滲血滲液。腹腔引流管是否通暢及妥善固定，觀察引流管內液體顏色、性狀及量、氣味，記錄引流量，如引流液顏色變色、量增多，應警惕膽漏發生的可能。

2.4.2更換引流袋時，應嚴格無菌操作，避免逆行性感染發生。

2.4.3腹腔引流管沖洗的管理 患者因腹腔內壞死組織較多，沖出液顏色渾濁伴較多絮狀物，為避免壞死組織堵塞引流管側孔，導致沖洗液滯留腹腔引起炎癥播散，我們通過擠壓引出管，定時沖洗，保持引流管通暢。由于患者極易繼發出血、膽瘺等并發癥，因此我們每小時監測患者的腹痛腹脹、腹部體征的進展，觀察腹腔沖洗液進出速度、顏色、性狀；2h評估1次沖洗液進出量；測量體溫，1次/4h；定時監測生化指標、血常規及肝功能的變化[3]。

2.4.4保持胃腸減壓管通暢，妥善固定在相應的位置，保證有效的負壓引流，注意觀察胃液的情況，定時抽吸。該患者在腹腔沖洗期間未發生引流管脫出、沖洗液滯留腹腔、出血、膽瘺等并發癥。腹腔沖洗液逐漸轉為澄清，腹腔引流液減少。

2.5營養支持 患者手術創傷大，機體耗能大，全身處于高代謝狀態，因患者術后胃腸減壓，其禁食期間主要依靠腸外營養，早期應給予靜脈高營養支持，從中心靜脈補充各種維生素、氨基酸、脂肪乳等，增加營養，提高機體免疫力[4]。鼓勵患者床上適當活動，以促進腸蠕動，恢復胃腸功能。待患者肛門排氣后，胃腸功能允許情況下，先進食少量水或米湯，無不適反應后再逐漸加量，由稀到濃，由少到多。

2.6預防肺部感染 給予患者半臥位休息；霧化吸入；指導家屬有效的拍背拍痰及患者有效的咳嗽；口腔護理。

2.7飲食指導 進易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低膽固醇飲食，以多餐少食為原則，多飲水。

2.8 PICC健康教育 帶PICC管患者需保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜如有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時更換；帶PICC管患者可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免置管側上肢劇烈活動或過度屈伸持重，并需避免游泳等會浸泡到無菌區的活動；治療間歇每周對PICC管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護；攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料下有無浸水，如有浸水及時更換敷料；攜帶PICC管患者若得了感冒，在換藥時應該帶上口罩避免增加感染；注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常及時聯絡醫生或護士。

2.9出院指導 對此患者進行出院后的健康指導，囑其要保持良好的心態，注意休息，指導患者養成良好的生活習慣，飯前便后及接觸寵物后要洗手，不喝生水；動物內臟要深埋或焚燒，不用牲畜臟器喂狗；適當運動，避免勞累，平時注意保暖，防治感冒；用藥指導 根據醫囑是否服用阿苯達唑：定期復查，術后1個月、6個月、1年定時復診B超CT、血常規、肝功能。

3 討論

肝泡型包蟲病患者早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發現。主要的臨床癥狀如有腹部無痛性腫塊（堅韌光滑、囊樣）或咳嗽、咯血等癥狀。多見于肝的占位病變，肝大呈結節樣，可伴有黃疸，肝功多無明顯異常。該患者右側腹部包塊膨出體表處出現破潰，肝部分切除術+腹膜、膈肌部分切除術+右側12肋骨部分切除術+腹腔引流術；故腹部情況、膈下膿腫、引流管護理成為了護理要點。護士應加強與患者及家屬的溝通，得到患者及家屬的配合、支持，才能有效控制疾病發展，提高患者的生存質量。為防止復發，囑醫囑繼續給予阿苯噠唑（又名丙硫咪唑）口服。向患者講解堅持服藥的重要性。注意個人衛生，勤更換內衣，預防感染，加強飲食營養，堅持運動，以增強機體抵抗力，定期門診隨訪。

參考文獻：

[1]姜濤，彭心宇 . 肝包蟲病治療的研究進展[J].農墾醫學，2007 29（2）： 139-141.

[2]陳雅棠.包蟲病的研究進展[J].臨床內科雜志，2004，11（5）：4-6.

[3]蘇河，李徐生，高世昌，等.腹腔鏡治療腹部包蟲病術中殘腔探查及處理[J].中華普通外科雜志，2000，15（3）：173.

[4]唐增杰，朱炳光，師龍生，等.應用腹腔鏡治療肝臟或腹腔包蟲病54例臨床分析[J].中華普通外科雜志，1999，14：390.編輯/哈濤