長期臥床的阿爾茨海默癥患者的護理體會

摘要：由于我國人口的老齡化，阿爾茨海默癥 （Alzheimer's disease，AD）患病人數逐步增加，已成為嚴重的社會問題和家庭問題。探討最佳的護理模式，使阿爾茨海默癥患者的護理質量高而有效，成為護理研究的熱點。

關鍵詞：長期臥床；阿爾茨海默癥；護理

阿爾茨海默癥（AD），又稱進行性老年癡呆，是一種起病隱襲的進行性發展的神經系統退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙、抽象思維和計算損害、人格和行為改變為特征。其典型病理改變是海馬、大腦皮質、某些皮質下神經核如杏仁核、前腦基底神經核和丘腦有大量的老年斑，特別是神經炎性老年斑，大腦皮質和海馬存在大量神經元纖維纏結。病因迄今未明，65歲以前發病者，稱早老性癡呆；65歲以后發病者稱老年性癡呆。臨床細致的科學的護理對患者行為矯正、記憶恢復有著至關重要的作用，尤其對長期臥床的阿爾茨海默癥患者， 注意患者的飲食起居，加強對患者的生活能力及記憶力的訓練尤為重要。

阿爾茨海默癥是由于腦組織的老化、萎縮，大腦細胞受損等多種原因而導致的，以智能障礙為主的疾病。早期癥狀為記憶力減退，性格偏執，不喜交往，對人淡漠，生活行動刻板，情緒急躁，睡眠晝夜倒置。進而記憶力、理解力、計算及判斷力等智能活動全面減退。到后期呈嚴重衰退，以致臥床不起，二便失禁，發音含糊，口齒不清，生活不能自理[1]，不僅使本人的生活質量下降，也給家庭、社會帶來相應的壓力。患者生活完全不能自理，住院時間長，大大地增加了護理工作量。

1流行病學

阿爾茨海默癥（AD）是一種常見的老年病，該病可能是一組異質性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30余種，如家族史、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病等。下列因素與該病發病有關：

1.1家族史 絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發現先天愚型患病危險性增加。65歲以上老年人癡呆患病率為2.0%～7.0%，半數以上為AD。我國AD病例數達10萬。癡呆已成為發達國家的第四位死因，僅次于心臟病、癌癥和中風 。因此，隨著世界人口日趨老齡化，AD已成為當前老年醫學面臨的最為嚴峻的課題之一，越來越成為嚴重的社會問題和家庭問題， 也成為護理研究的熱點。

1.2軀體疾病 如甲狀腺疾病、免疫系統疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。不少研究發現抑郁癥史，特別是老年期抑郁癥史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑郁癥外，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執性精神病也有關。

1.3化學物質 作為該病危險因素研究的化學物質有重金屬鹽、有機溶劑、殺蟲劑、藥品等。流行病學研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關。可能由于鋁或硅等神經毒素在體內的蓄積，加速了衰老過程。

1.4頭部外傷 頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

1.5其他 免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發病誘因。

2臨床資料

我科自2005～2013年共收治78例老年癡呆癥患者，其中男52例，女26例，年齡50～90歲，平均70歲；文化程度：文盲16例，小學26例，初中19例，高中8例，大專以上學歷9例；其中腦出血40例，腦血栓8例，腦梗死16例，腦萎縮14例。

3護理

3.1基礎護理 護理阿爾茨海默癥（AD）患者應特別注意態度要親切、耐心，使患者有安全感；幫助患者注意營養，護理時應配合患者的節奏，絕不能勉強患者做不愿做的事，以免加重病情[2]；患者認知能力下降，又不善表達自己的意見，護士要細心觀察，認真照顧；對長期臥床者，采取有效措施，防止壓瘡和其他并發癥的發生；注意患者安全，防止跌傷、墜床。做好皮膚護理，預防褥瘡發生。褥瘡的誘發因素為： 長期臥床、年老、感受能力下降、排泄物分泌物等刺激、營養不良等等，阿爾茨海默癥臥床患者占有全部誘發因素[3]。而預防褥瘡的主要措施在于消除誘發因素，誘發因素有以下幾種：①定時翻身2h/次，翻身時動作輕巧，避免拖拉。②給予氣墊床，易受壓部位用氣墊圈、海棉墊、等墊起，或整個床使用褥瘡墊，防止褥瘡的發生。③促進局部血液循環，改善局部營養狀況。每日指導護工或護士協助給予患者擦浴兩次（早晚）。擦浴后抹些潤膚油，經常檢查受壓部位，定時按摩。④保持床鋪干燥平整，定時換床單及被罩，避免局部皮膚刺激。⑤加強營養，增強機體抵抗力。

3.2做好呼吸道護理，預防肺部感染 根據有關資料顯示：肺部感染是住院阿爾茨海默癥患者的主要死亡原因之一，故做好呼吸道護理，預防肺部感染也至關重要。

3.2.1保證每日熱量的供給 定時喂食、喂水，增強體質，有胃管或胃腸管的患者可經管子多喂水，或遵醫囑給予相應的營養。

3.2.2保持室內空氣清潔 及時開窗通風換氣，調節溫度和濕度，避免直接吸入室外的冷空氣引起不適，注意保暖。

3.2.3定時翻身、扣背 翻身、扣背1次/2h，在進餐前30min或餐后2h進行，抬高床頭30°。

3.2.4注意觀察患者的體溫、呼吸及痰液（痰液的量、顏色、及粘稠度）的變化 如有變化及時通知醫生，并遵醫囑適當給予藥物稀釋痰液、霧化吸入，如果痰液過于粘稠，必要時給予吸痰，備好氣管插管和氣管切開的搶救用物，如遇到痰液太過粘稠堵塞呼吸道引起呼吸衰竭時，立即配合醫生進行搶救。

3.3做好口腔的護理 長期臥床患者體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發生吸人性、墜積性肺炎，長期臥床的慢性患者，口腔內的細菌攜帶者比正常人口腔內的條件致病菌的攜帶率高。口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一，口、咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。

3.3.1漱口 口腔護理中，要注意到刷牙與漱口的關系。對于臥床的患者，有時漱口比刷牙顯得重要。因此，要求臥床的患者在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；

3.3.2飲水 病重或吞咽有困難的患者（中風、腦癱、口腔內腫瘤術后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的患者，可在就餐后用飲水的方法代替漱口。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應飲1～2口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細菌總數的數顯減少，是將細菌稀釋后吞咽至胃內由胃酸殺滅。 如遇疾病限制飲水的患者，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的。

3.4防止泌尿系感染 長期臥床的阿爾茨海默癥患者，大小便不能自理，且又患大小便失禁的患者的護理，對護理人員來說尤為重要，也給臨床護理工作增加了許多工作量。首先要分析患者的年齡、病情、失禁的原因、時間（晨間、晚間）等，根據分析制定 整體化護理方案。如果患者清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，可通過觀察患者的二便規律，再根據規律設定安排二便護理計劃，做到有目的、有準備的主動護理，減少在床上排尿便的次數。可在床上（對不穿內褲者）或內褲中的會陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿液刺激皮膚引發皮炎或其他感染性疾病。

3.4.1每日定時喂水 24 h攝水量>1500ml以達到沖洗膀胱的目的。

3.4.2保持會陰清潔 女性患者用一次性紙尿褲，男性患者用一次性尿袋接尿。每日沖洗會陰，減少尿液對局部皮膚的刺激。大便后及時清洗肛周，如遇尿或便污染時，即時更換褲子。

3.4.3男性患者的尿袋應固定在床沿下，注意觀察防止患者扯掉尿袋，每日更換尿袋。

3.5飲食護理 所謂\"飲族食\"：指的是要根據不同病情，吃不同飲食，如流質、半流質或普通飲食，可以根據醫囑。總的原則是要易于消化，富于營養，蛋白質量要足，脂肪不宜多，各類營養素、維生素、鹽類要平衡。患者臥床后更易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些蔬菜、水果，以保持大便通暢。

根據病情，注意蛋白質、脂肪和糖等營養物質的合理搭配，保證維生素、纖維素及微量元素的攝入，給予足夠的液體量，做到飲食規律、少量多餐。

3.5.1對輕度、中度阿爾茨海默癥患者可鼓勵自行進食，進食環境整潔、安靜，進食速度要慢，不宜催促，以防噎食。對重度阿爾茨海默癥患者應根據病情取合適體位，緩慢喂食。喂食時將患者的頭部墊高45°角，動作緩慢，從小量食物開始。一般進食前先飲少量水，濕潤一下口腔，也可調整食物的質地、形狀。由于認知能力下降的阿爾茨海默癥患者，進食食物溫度勿過熱，以偏低為宜，以防燙傷。對不知饑餓、進食不主動者，要耐心設法勸食，并了解患者的飲食習慣，滿足其要求，以增進食欲。若患者拒食，則不應勉強，可先讓患者做些別的活動，轉移注意力后再勸其慢慢進食。臥床患者進食時，為防止嗆咳盡可能采用坐位。

3.5.2為避免患者吃飯時撒落飯菜，飯前要給患者系上餐巾，這樣患者就可放心的吃飯，而不會因怕撒落飯菜而精神緊張。

3.5.3進食之初需要喝少量的水、湯等。另外，喝茶或湯汁時，可以使用帶嘴的杯或好拿不易倒的杯子，以防患者自己進餐時弄濕床單，產生羞辱感。

3.5.4飯后用清水或茶水漱口，以保持口腔內的清潔。要鼓勵老年人養成餐后漱口的好習慣。

3.5.5阿爾茨海默癥患者吞咽肌功能衰退，又不會主動進食，配合喂食時須注意：提供含豐富營養、清淡、易消化及碎爛的食物，有吞咽困難時給予半流質、流質飲食。易消化、低脂肪、低糖、充足的蛋白質和維生素飲食，以增加患者抵抗力，并多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，以防便秘。食物品種多樣，營養搭配合理。

3.5.6必要時遵醫囑給予腸外靜脈補充營養。

3.6心理護理 護士要針對患者的情況進行安慰和鼓勵，取得患者信任。患者對護士的高度信任感是心理護理成功的關鍵。要想取得患者信任，就要同患者密切交往，縮短護患間的心理距離，如向患者主動介紹病情，給他們講解疾病的相關知識，讓患者能夠正確對待疾病

3.6.1誘導記憶力，誠懇與患者交談 交談時要有耐心，從言談中觀察患者的記憶力，思維有無中斷及非現實的思維、表情、言行、情感的變化，循序漸進。如 問：\"你的家住在哪里？\"這樣每天多重復幾次，以喚醒記憶。當患者做出錯誤回答時，護士應立即轉換話題。

3.6.2激勵法 人行為的激勵過程就是通過刺激因素引起機體的變化，產生持續不斷的興奮，從而產生積極行為的反應。當其完成每一步動作時，即給予夸獎。

3.6.3條件反射法 在護理過程中，觀察患者過去的愛好與興趣，并把他感興趣的物品帶來，讓患者反復觀看、觸摸，形成條件反射，促進認知恢復。

3.6.4電視、音樂療法 經常給患者看一些輕松愉快的電視畫面，或播放旋律悠揚的音樂，以此來影響患者的情緒，借助神經系統的作用來改善器官的功能狀態，并可訓練患者注意力的集中，調整器官功能而起到治療作用[4]。

3.6.5記憶康復 阿爾茨海默癥患者的智能下降、記憶力減退、反應遲鈍，常常忘記要說的話。針對這些，應抓住一切與患者接觸的機會，不失時機地說一些簡單的字、詞、句等讓患者重復，還自制一些數字卡片、圖片等，從教患者數數字、記數字、背簡單的唐詩開始，幫助患者一點一滴地積累，不斷地強化，逐漸提高y癡呆老人的記憶能力，恢復其智力水平。

3.6.6健康教育 老年期阿爾茨海默癥是一個緩慢發生的疾病，早期不被人重視，常常忽略了一些癥狀表現，如早期記憶力減退、猜疑、易發怒、睡眠顛倒等。這就要求護理人員及家屬注意患者的細微變化，做到早期預防，重視病前調護，減緩癡呆的發生。有癡呆老人的家庭，應面對現實，不要歧視老人，要給老人以生活上、精神上的幫助，使老人在安全、舒適中度過晚年。阿爾茨海默患者的異常行為往往可能受到親人或他人的誤解和指責，從而加重患者心理創傷；阿爾茨海默患者更渴望得到生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要。因此，心理護理對阿爾茨海默患者來說甚為重要。 阿爾茨海默患者因環境變化及身體不適，幻覺、妄想等癥狀出現睡眠障礙，有的則睡眠時間顛倒等，可經針對性護理，使患者養成良好的休息習慣，改善睡眠。總之，阿爾茨海默癥患者的護理，不是單一的醫療護理，僅僅給予藥物治療是不夠的。不僅要根據他們的需要制定各項訓練活動，延緩他們衰老的進程，更重要的是對他們開展全面的生活護理，預防及治療并發癥，以達到老年癡呆癥患者康復的預期目標。

4護理體會

作好長期臥床的阿爾茨海默癥患者的護理，是一項長期艱巨的工作，護理工作者要付出極大的愛心、耐心、細心和毅力，同時還需要親屬和看護者正確地理解老年性癡呆的特點，采取積極的態度，使癡呆老人能生活在一個充滿親情與關愛的環境中，避免歧視和虐待老人的情形發生[5]。通過對長期臥床阿爾茨海默癥患者的生活護理我們認識到，對老年癡呆阿爾茨海默癥患者必須早預防、早發現問題，及時采取有效措施，每班都要一絲不茍做好生活護理，才能提高患者的生存時間和生活質量，減輕家庭負擔，使其家人得到慰藉。

參考文獻：

[1]丁濤.實用康復醫學[M].北京：中國中醫藥出版社，1991，306-307.

[2]潘婷婷.阿爾茨海默患者的護理對策[J].中國臨床康復，2002，6（7）：1041.

[3]鄭修霞.護理學基礎[M].北京：北京醫科大學出版社，1998，145.

[4]施蘇媚.阿爾茨海默患者的心理護理[J].解放軍護理雜志，2004，21（5）：88.

[5]陳立嘉，趙廣州，李衛東.老年癡呆患者的生活管理[J].中國康復理論與實踐雜志，2002，8（6）：337-338.

編輯/申磊