早期康復治療對腦卒中患者的影響

摘要：目的 探討早期康復治療對腦血管病偏癱患者肢體功能恢復及日常生活活動（ADL）能力的作用。方法 選擇急性腦血管偏癱患者110例，均為首發病，隨機分為康復組及對照組。康復治療組患者在神經科常規治療基礎上給予簡單常規的兼得治療，以運動療法為主，對照組給予神經科常規治療。每例患者在治療前，治療后2 w、1個月及6個月時分別用Fugl-Meyer運動功能（FMA）量表測試運動功能、改良Barthel指數量表（MBI）測試ADL能力和神經功能缺損評分。結果 早期康復治療組患者1個月及6個月時ADL運動功能恢復明顯優于對照組。結論 早期康復治療對腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力具有良好的促進作用，可提高其生活質量，減少日后并發癥。

關鍵詞：腦卒中；早期康復

目前腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高的\"三高\"特點。近幾年來，隨著診療水平的提高，腦血管病的病死率有所下降，但生存下來的患者大部分存在不同程度的運動、語言、認知等功能障礙，從而大大影響患者生活質量，給家庭、社會帶來沉重負擔。如能在急性期注重開展康復治療，就可以有效地防止殘疾的形成的加重，提高患者的生活自理能力。筆者通過110例腦卒中患者進行早期康復治療的療效觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①符合1995年全國第四屆腦血管病會議的診斷標準[1]，經顱腦CT或MRI確診的實效病發者；②年齡在45～78歲，無嚴重的心腦腎等臟器病患者；③均存在肢體功能障礙；④生命體征穩定48 h后，格拉斯哥昏迷量表（GSC）>8分。

1.2一般資料 2005年7月～2013年12月在云南省普洱市中醫醫院內科及老年病科住院的急性腦卒中患者110例，均符合上述病例選擇標準，隨機分為早期康復組和對照組，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.3方法 藥物治療組單純給予傳統的常規藥物治療。早期康復治療組在藥物治療的同時給予康復治療，即在發病后48 h、生命體征平衡、神經系統體征不再進展時開始康復治療。內容包括：①保持良肢位和臥位，定時體位變換和正確體位擺放；輔助翻身1次/2 h。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣，多取健側臥位；保持肢體處于功能位。②雙側被動關節活動訓練，2次/d，20～30 min/次，同時進行體感刺激、Bobath握手上肢活動訓練。③主動運動出現后，逐漸強化主動運動，并開始床上翻身、移動訓練、搭橋運動訓練。④平衡訓練，順序為床面坐位平衡→床面多支撐平衡→床面少支撐平衡→床面坐位平衡→立位平衡。⑤步行訓練，順序為減重步行訓練→平衡杠內步行訓練→助行器步行訓練→獨立步行訓練。⑥語言功能訓練：面、舌、唇肌刺激，張口、鼓腮、扣齒、伸舌控制訓練，心理治療貫穿整個過程，以增強患者早日康復信心。⑦作業訓練，主要進行磨砂板、滾筒、木釘板、簡單工具操作等訓練和日常生活活動能力（ADL）訓練。同時指導患者家屬協助患者訓練。

1.4評定方法 治療開始前及4 w后各評定1次。運動功能采用簡式Fuglmeyer運動功能（FMA）評分法[2]；日常生活活動（ADL）采用Barthel指數[2]。

1.5統計學分析 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間和組內t檢驗，計數資料用χ2檢驗，顯著性水平為P<0.05。所有數據采用SPPSS 10.0統計軟件包處理。

2結果

入組時康復組和治療組的運動功能和日常生活能力評分差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療前和治療后相比，運動功能和ADL評分均有統計學意義（P<0.01），但早期介入運動治療的康復組與對照組相比較，康復組療效優于對照組（P<0.01），見表2。

3討論

腦損傷恢復過程包括病理學恢復及功能性恢復，病理性恢復一般不超過3個月，而功能性恢復主要依靠大腦的可塑性機制，即大腦功能的重組[3]，康復治療就是根據大腦的可塑性原理，促進大腦功能恢復。國外有人研究發現90%的神經功能缺損的萬利出現在腦卒中后3個月內[4]。現已闡明，腦卒中患者在神經功能損傷后，中樞神經系統在結構和功能上具有代償和功能重組能力[5]，這是康復治療后運動功能恢復的理論基礎。

康復治療在腦血管治療中的作用非常重要，但由于中、重度腦血管病患者發病早期病情重，并發癥和伴發癥多，一般急性期治療有嚴重溝通障礙，致使患者接受康復治療較晚，治療時間較短，嚴重影響康復治療的療效。目前各種康復技術在偏癱康復中日益發揮著重要作用。腦血管病患者康復預后與康復開始時間有密切關系，同一狀況的患者康復開始越晚康復效果越差。之前也提到中樞神經細胞損傷后在3個月以內是自然恢復速度最快的階段。一旦過了3個月恢復速度減慢，因此發病3個月內是腦血管病康復最佳時間。康復治療能加速了腦側支循環的建立，伸進了病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大地發揮了腦的\"可塑性\"[6]。另外，早期康復亦可大大減少肌萎縮、關節攣縮和變形，肩關節關脫位、足內翻和下垂等，將直接影響康復預后。我們兩科對腦血管病患者生命體征穩定后在藥物治療基礎上，早期的動作運動可刺激大腦正確地運動完成，在運動過程中協調性也得到訓練，同時關節和固有肌的運動又可刺激大腦本體的增加，從而發揮易化作用，使肢體功能早日恢復，為患者早日回歸家庭，重返社會奠定良好基礎。

參考文獻：

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，12（6）：379

[2]王茂斌.偏癱的現代評價和治療[M].北京：華夏出版社，1990：119-206.

[3]卓大宏.中國康復醫學[M].北京：華夏出版社，1990：29.

[4]ROBERTA.Effectiveness of an intensive outpatient rehabilitation program for post acute stroke patients[J].Am J Physic Med Rehabil，1996，75（2）：114.

[5]朱鏞連.康復治療應成為腦血管意外治療的組成部分[J].中華內科雜志，1996，35：507.

[6]Bohannon RW ，Walsh S，Joseph MC.Orsinal and timed balance measurements； reliability and validity in patients with stroke [J].Clin Rehabil，1993，7：9.

編輯/張燕