急診內科昏迷患者的診治體會

摘要：目的 針對急診內科昏迷患者的處理措施進行探討。方法 對我院2012年10月～2013年4月內科62例昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，所有的患者均經急診搶救治療。結果 本組62例患者經搶救治療后，成功搶救55例，占88.7%；無效死亡病例7例，占11.3%，其中在送往醫院的途中已經停止呼吸的2例。結論 急診內科導致患者昏迷的病因復雜，只有早期迅速的診斷和分析病情及時的確診，行之有效的處理才可以提高搶救成活率。

關鍵詞：急診內科；昏迷；治療

Experience in Diagnosis and Treatment of Coma Patients in Emergency Internal Medicine

TIAN Xian-feng

（Department of Emergency，Baotou Central Hospital，Baotou 014040，Inner Mongolia，China）

Abstract：Objective Treatment measures based on the coma in emergency internal medicine were discussed.Methods In our hospital from 2012October to 2013 April，clinical data of 62 cases of coma patients inDepartment of internal medicine were analyzed retrospectively，all patients were treated by emergency treatment.Results The 62 cases of patients after emergency treatment， successful rescue of 55 cases， accounting for 88.7%； died 7 cases， accounting for 11.3%， which had stopped breathing on the way to the hospital in 2 cases.Conclusion The emergency internal medicine causescoma patients with complex，only early diagnosis and analysis of rapiddiagnosis and timely and effective treatment can improve the survival rate

Key words：Emergency internal medicine； Coma； Treatment

昏迷在內科急癥中屬于常見的癥狀，在平日的急診工作中是比較嚴重的情況，導致其的病因很復雜，昏迷人數的比例約占急診總人數的3%～5%，其有著高達20%以上的病死率。往往送來患者后初期的診斷比較困難，由于患者昏迷不能自述病情，陪伴患者的家屬也不能提供詳細的病史，這給醫生的診斷無形中帶來了一定的麻煩，由于這種原因造成搶救不能及時，病因不能及時診斷、確診，使得患者病情加重，危及到生命。現將本院2012年10月～2013年4月行內科急診昏迷的62例患者的臨床資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例患者，其中男性患者43例，女性患者19例；患者年齡在22～80歲，平均年齡（50.2±7.8）歲，其中22～50歲的患者22名，50～80歲的患者40名，所以內科昏迷好發于中老年人；患者均由120接送至醫院，從發病到就診時間15～60 min。所有患者均排除以：①精神抑郁狀態或者確診的癱病性假性昏迷；②暈厥：短暫的意識喪失，突然發作，并在短時間內迅速恢復。根據昏迷指數GCS評分[1]確定患者昏迷程度，輕度昏迷的患者32例，中度昏迷的患者21例，重度昏迷的患者9例。

1.2方法 醫護人員首先要仔細的詢問送診人員或患者家屬患者時候有過昏迷過往病史和發病時的一些情況，根據過往的臨床經驗和患者所變現出來的癥狀迅速判斷患者是否處于昏迷狀態并確定昏迷程度。可以根據患者的臨床癥狀及體征對患者做相應必要的試驗檢查，例如血常規、血糖、尿常規、心肌酶、腎功能電解質等指標、心電圖等檢查；也可以根據家屬的口述情況來進行判斷，如患者有過腦血管方面的病史，應立即給患者行頭顱CT檢查；如果患者因中毒而昏迷且對藥物中毒原因不明確，可及時采集患者的嘔吐物或排泄物送去檢驗，以待進一步的結果。在對患者進行診斷的同時，要采取行之有效的急救措施，務必在盡可能短的時間內完成，以快速穩定患者的病情，為后期的治療打下良好的基礎。

1.3早期處理 患者由120直接送往急診，入院后患者保持昏迷無論何種病因情況應立即實施常規的生命體征監測、心電監護措施，清除呼吸道分泌物，保持患者的呼吸道通暢，必要時可輸氧以維持氧飽和度。可根據患者的尿量和末梢循環及血壓情況及時判斷患者有無休克的存在，對于嚴重威脅患者生命的可優先處理，一旦發現存在休克或著有休克的傾向，立即給予患者補充容量、改善血液循環及組織灌注等措施，以維持整體循環的穩定性。及時的建立靜脈通道，維持循環功能，補充水和電解質、維持酸堿平衡，休克者患者應迅速擴容，但要規范使用血管活性物質及皮質激素，以減輕機體應急反應；若患者出現了淺慢呼吸、呼吸機麻痹等情況，要果斷插管以呼吸機支持通氣，只有在呼吸循環均平穩的情況下，才能進一步的做后續治療。然后根據采集到的患者病史和檢查診斷結果采取相應的處理措施。如腦血管患者要立即進行脫水治療，以降低顱內壓，改善腦循環，必要應用一些神經保護的藥物，隨時觀察患者的瞳孔變化，若發現有加重的傾向可及時聯系外科做好開顱準備；如心血管病昏迷的患者要立即進行心電圖檢查，對于肺性腦病昏迷的患者要立即采取抗感染措施、及時糾正酸堿失衡、輔以呼吸機；對于心肌梗死且伴心律失常的患者首先要積極治療心肌缺血的癥狀、糾正電解質和酸堿平衡紊亂的情況，同時給予抗心律失常的藥物，對于惡性心律失常的患者在進行藥物復律的同時可直接同步電復律，重度房室傳到阻滯的患者聯系外科安裝起搏器；若患者急性藥物中毒昏迷首先要徹底洗胃和導瀉，盡可能得較少毒物的吸收，可以根據毒性鑒定應用特效解毒劑；若患者酒精中毒可給予納絡酮；有糖尿病的患者出現高滲性昏迷或酮癥酸中毒可予以小劑量的胰島素靜脈滴注。危重的患者必須迅速安置到復蘇室進行搶救，成功后可將患者轉入ICU病房持續治療[2]。

2結果

本組62例患者經搶救治療后，成功搶救55例，占88.7%；無效死亡病例7例，占11.3%，其中在送往醫院的途中已經停止呼吸的2例。

3結論

導致昏迷的情況是因為患者的腦功能受到高度的抑制從而引起的嚴重意識障礙情況，其病因不但繁雜而且嚴重，通常病情危重，稍處理不當有著生命危險。因此，醫生要在最短時間內對昏迷確診并對昏迷的病因做出正確的診斷，這樣才能在后期采取相應的治療措施，從而提高搶救成功率。盡可能的縮短患者的昏迷時間是治療成功關鍵所在[3]。急診內科患者昏迷只有早期迅速的診斷和分析病情及時的確診，行之有效的處理才可以提高搶救成活率。

參考文獻：

[1]張文武.急診內科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：23.

[2]周繼如.實用急診急救學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：203-204.

[3]唐蕓，昊永剛.急診內科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，10（2）：95-97.

編輯/張燕