弱視治療的心得體會

摘要：凡眼部無器質性病變、矯正視力≤0.8者稱為弱視，弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是由于先天性或在視覺系統發育關鍵期內受到某些因素（如斜視、屈光不正、先天性白內障等）的干擾，致使進入眼內的光刺激不夠充分，視覺細胞無法獲得有效刺激，從而剝奪了黃斑形成清晰物象的機會（形覺剝奪）或雙眼視覺輸入不等引起的清晰物象與模糊物象之間發生競爭（雙眼競爭性抑制），所造成的單眼或雙眼視力減退。主要表現為視力低下及雙眼單視功能障礙。在我國，弱視發病率約為2%～4%，多為單眼，亦可雙眼。根據病因分類為：①斜視性弱視；②屈光不正性弱視；③屈光參差性弱視；④形覺剝奪性弱視。弱視治療的關鍵在于早期發現、早期治療。本文根據誘發原因對不同類型弱視的治療進行分析與闡述。

關鍵詞：弱視；治療；體會

1斜視性弱視

斜視性弱視往往是由于較恒定的單眼斜視所致，內斜視比外斜視更常見，主要原因可能早期外斜常呈現間歇性的特性[1]。

內斜視的弱視患者首次配鏡要在充分睫狀肌麻痹驗光的基礎上予以足度正鏡矯正。高度遠視如度數超過6.00 D應予不低于6.00 D的正鏡矯正。戴鏡后要定期復查雙眼屈光狀態、視力及眼位。特別是屈光調節性內斜視患者，其開始戴鏡治療可能需要短期阿托品化以松弛調節而適應足度正鏡。在維持眼位正、視力好的情況下逐漸降低正球鏡度數，通常每年減少1.00 D，以利于正視化過程出現調節發育障礙；對于內斜視的近視患者則要考慮低矯。

外斜視的弱視患者當屈光不正為近視時，應給予最佳矯正視力的負鏡配鏡，度數可適當給足；若為外斜遠視時，2.50D以內的遠視度數對視力影響不大，可暫不配鏡，如果超過2.50D遠視時按最好矯正視力給予低矯，一般減少不超過1/3散瞳驗光遠視度數。

病例1：患兒，女性，5歲，自幼被發現有斗雞眼，2歲時父母曾帶患兒在外院就診，醫生曾建議配鏡，但由于患兒不配合，未戴鏡治療，現父母帶患兒要求眼部檢查。檢查結果如下：①裸眼視力（遠用）OD：0.20；OS：0.4 ②裸眼視力（近用）OD：0.3；OS：0.20 眼部檢查無明顯其他器質性病變。

角膜映光法：左眼注視，右眼映光在瞳孔外緣與角膜外緣之間，棱鏡遮蓋試驗（5 m）：95△內斜視，呈交替性，右眼為主斜眼；棱鏡遮蓋試驗（33 cm）：95△內斜視，呈交替性，右眼為主斜眼。同視機檢查有同時視、融合功能、立體視。考慮到患兒為7歲以下的學齡兒童且為內斜視，故給其用1%阿托品眼膏散瞳驗光，3次/d，共點7 d眼膏，第8 d來院做檢查。第8 d驗光：OD：+8.00DS/+1.50DC×100→0.5；OS：+7.75DS/+1.25DC×90→0.6。

注視性質：中心注視 考慮到此患兒為內斜視的弱視患者且首次配鏡，因而在充分睫狀肌麻痹驗光的基礎上予以足度正鏡矯正OD：+8.00DS/+1.50DC×100；OS：+7.75DS/+1.25DC×90；3個月后復查如下：裸眼視力（遠用） OD：0.20；OS：0.4 裸眼視力（近用） OD：0.3；OS：0.20 戴鏡視力（遠用）：OD：0.4；OS：0.6戴鏡視力（近用）： OD：0.4；OS：0.4。

角膜映光法：（裸眼）左眼注視，右眼映光在瞳孔外緣與角膜外緣之間；（戴鏡）正位。棱鏡遮蓋試驗（5m）：戴鏡 10△內隱斜，呈交替性，右眼為主斜眼；未戴鏡：95△內斜視，呈交替性，右眼為主斜眼。棱鏡遮蓋試驗（33cm）：戴鏡 10△內隱斜，呈交替性，右眼為主斜眼；未戴鏡 95△內斜視，呈交替性，右眼為主斜眼。同視機檢查有同時視、融合功能、立體視。 2屈光不正性弱視

屈光不正性弱視雙眼有等量的明顯屈光不正而從未戴眼鏡者，初戴眼鏡時兩眼視力均未達到正常，在戴鏡治療后視力逐漸提高。屈光不正性弱視患兒一般采用1%阿托品眼膏散瞳驗光，每6個月驗光1次。根據年齡、屈光狀況、斜視度及矯正視力的改變來調整和更換眼鏡度數。以最佳矯正視力為配鏡原則[2]。

病例2：患兒，女性，3歲，其母親發現小孩不能正確識別讓其所看物體，且看電視時走得很近。檢查結果如下：眼部檢查無明顯其他器質性病變。視力檢查不合作。角膜映光法：正位。棱鏡遮蓋試驗（5 m）：正位；棱鏡遮蓋試驗（33 cm）：正位。用1%阿托品眼膏散瞳驗光，3次/d，共點3 d眼膏，第4 d來院做檢查。第4 d驗光：OD：+6.25DS/+1.50DC×80；OS：+6.00DS/+1.50DC×90。

注視性質：中心注視 考慮其眼位為正位，且年齡為3歲，故減去2.00 DS生理性遠視給其配鏡OD：+4.25DS/+1.50DC×80；OS：+4.00DS/+1.50DC×90；患兒戴上眼鏡后不哭不鬧，囑其母親教會測視力3個月后復查，其母代訴患兒很愿意戴鏡，且能正確識別所看物體，看電視時能在一個比較正常的距離看了。

3屈光參差性弱視

雙眼屈光參差較容易引起屈光參差性弱視，特別是未矯正眼，雙眼的視覺刺激不均衡，尤其是遠視性屈光參差，屈光不正程度較低的眼提供相對清晰的視網膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一只屈光不正程度較高的眼的模糊像，造成該眼的弱視。對于單眼弱視應該配合遮蓋治療。雙眼屈光度相差較大者若用框架眼鏡矯正視力，將不利于雙眼視覺的建立，所以對于有條件者配戴接觸鏡，減少視網膜像差，增加雙眼視建立，促進雙眼融合功能的發育。

病例3：患兒，男性，12歲，學校體檢時被發現右眼視力差，無明顯全身疾病及用藥史。檢查結果如下：裸眼視力（遠用）：OD：0.4；OS：1.0 裸眼視力（近用）：OD：0.25；OS：1.0 角膜映光法：正位。棱鏡遮蓋試驗（5m）：正位。棱鏡遮蓋試驗（33cm）：正位。同視機檢查有同時視、融合功能、立體視。Worth 4 Dots：雙眼無明顯抑制。復方托吡卡胺滴眼液睫狀肌麻痹擴瞳驗光 OD：+3.75DS/+0.75DC×95→0.5； OS：+0.50DS/+1.00DC×80→1.2 考慮到患兒為13歲，且眼位為正位，減去生理性遠視給鏡OD：+2.25DS/+0.75DC×95；OS：Plano

注視性質：中心注視 考慮右眼視力差，左眼視力好，囑其做遮蓋，遮左眼5 d同時放1 d。3個月后復查，戴鏡視力：OD：0.6；OS：1.0。

4形覺剝奪性弱視

形覺剝奪性弱視又稱失用性弱視，是在嬰幼兒期因角膜白斑、先天性白內障、重度上瞼下垂、眼球震顫等眼病遮擋光線和形覺刺激進入眼球，剝奪中心凹接受光刺激而造成的弱視[2]。弱視可以是單眼，也可能是雙眼性的。在4～5歲以內長期遮蓋一眼可產生遮蓋性弱視。所以，盡早發現及去除形覺剝奪的因素，如行手術治療屈光介質混濁、矯正上瞼下垂，并且術后及時矯正屈光不正，在弱視遮蓋治療中要適時檢測遮蓋眼的視力狀態等，以及早預防和治療弱視的形成。

病例4：患兒，女性，5歲，先天性白內障患者，2歲時在外院曾行白內障摘除但未行人工晶體植入，今其父母發現有眼球震顫，視力很差，為方便能讀書寫字，其父母要求給其驗光配鏡前來就診。檢查結果如下：裸眼視力（遠用） OD：0.1；OS：0.1 裸眼視力（近用）： OD：0.1（10cm）；OS：0.1（10cm）眼球水平震顫，囑其行人工晶體植入，術后一個月睫狀肌麻痹擴瞳驗光 OD：―0.50DS/―0.75DC×95→0.15；OS：―1.25DS/―0.50DC×80→0.15 給其配鏡：OD：―0.50DS/―0.75DC×95→0.15；OS：―1.00DS/―0.50DC×80→0.15驗光配鏡后囑其盡量多用眼，使其得到一定鍛煉。

5弱視的治療都遵循的治療原則

①矯正屈光不正。②中心注視者：遮蓋療法、視刺激療法、壓抑療法治療，提高視力。③旁中心注視者：后象療法、紅色濾光片或紅光閃爍療法、恢復黃斑中心凹注視。④同視機訓練[3]。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[2]閻洪祿，高建魯.小兒眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：486-496.

[3]嚴宏.弱視[M].北京：科學出版社，2007：154-155.編輯/張燕