關于腦出血患者測定同型半胱氨酸的臨床意義

摘要：目的 討論腦血管病是否與同型半胱氨酸的水平有關。方法 分別測定腦出血患者和正常體檢者血漿中同型半胱氨酸（HCY）的水平，并對結果進行分析。結果 腦出血組的同型半胱氨酸水平顯著高于正常對照組。結論 腦出血病與同型半胱氨酸水平密切相關，同型半胱氨酸水平越高，患腦血管病的幾率越高。

關鍵詞：同型半胱氨酸；腦出血

近年來，心血管病的發病率呈逐年上升的姿態，成為威脅人類健康最大的幾大疾病之一，關于心血管疾病危險度的指標研究取得很大進展，公認的主要有：吸煙、高血壓、高膽固醇、肥胖和糖尿病等，越來越多的研究資料顯示高同型半胱氨酸血癥與腦血病有顯著的聯系[1]，許多調查研究資料證實水平同型半胱氨酸升高是缺血性腦血管病重要的獨立危險因素[2]。本研究旨在探討腦血管病與血漿水平同型半胱氨酸的關系，現將報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 腦出血組：腦出血患者50例，均為2013年1月～12月我院住院患者。所有患者均經頭顱CT證實，符合全國第四屆腦血管學術會議通過的腦血管診斷標準[3]，此次發病為首次腦出血，不包括合并有感染、嚴重營養不良、意識不清病例，平均年齡（51.65±10.36）歲。對照組：100例均來自于我院健康體檢者，均無心、肝、腎功能不全，無高血壓、糖尿病史及血栓性疾病，平均年齡（52.81±11.09）歲。兩組年齡差異無顯著性（P>0.05）。腦出血組和對照組1個月內均未服用金維他、銀杏葉、維生素C、維生素E等抗氧化劑及茶堿、MTX、煙酸、左旋多巴等影響代謝同型半胱氨酸的藥物。

1.2方法 腦出血組在發病第2d清晨，用真空采血管采血5ml（肝素鈉抗凝），3000r/min離心，分離血漿放入-80℃冰箱保存。對照組清晨以同樣的方法采血并保存血漿。應用羅氏P800生化儀檢測血漿HCY濃度，試劑由德賽公司提供。我們參考試劑盒說明制定的參考范圍為5～15umol/L。

1.3統計學分析 P<0.05認為差異有統計學差異。腦出血組同型半胱氨酸值明顯高于正常組，并且腦出血組的同型半胱氨酸水平均高于正常參考范圍。

2結果

見表1。

3討論

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫分子的氨基酸，是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物，本身不參與蛋白質合成，也沒有特異的三個DNA堿基對其進行編碼，食物中不含Hcy，其代謝必需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶（CBS）及維生素B12、葉酸、維生素B6參與，因此酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導致同型半胱氨酸升高[4]。

腦血管病一般分為缺血性和出血性兩類，雖然發病癥狀、部位、原因各不相同，但其有共同的發病危險因素，就是與動脈粥樣硬化密切相關，經研究證實，升高的 HCY通過氧自由基介導的氧化應激反應，損傷血管內皮細胞，從而內皮細胞易于斑片狀脫落，隨后脂質細胞填充受損區，中層平滑肌細胞增生，影響血管壁彈性，促進動脈粥樣硬化的發生，血小板在內皮細胞受損處積聚，形成血栓。另外有研究表明，血漿HCY水平與頸動脈內膜中層厚度有關，隨著頸動脈粥樣硬化狹窄的加重，血漿HCY水平也相應增高。因此，有許多研究證實高同型半胱氨酸血癥是心腦血管病的新的、獨立的危險因子，動脈粥樣硬化、心肌梗塞、腦卒中患者同型半胱氨酸血癥水平明顯高于正常人，其血漿濃度與心腦血管病的程度和并發癥呈正相關[5]，普通人群中血漿HCY水平高于15umol/L者只有不到5%，而腦出血中和其他血栓栓塞性疾病中則可達50%[6]。本文結果符合以上結論。

前面所述高HCY產生主要與下列因素有關：①遺傳因素；②營養因素。中國人的飲食習慣吃煮熟的食物（葉酸主要存在于蔬菜、肉類、動物肝臟等），食物在煮熟的過程中90%以上的葉酸被破壞，導致中國人普遍的葉酸缺乏，許多研究已經證實冠心病患者血漿同型半胱氨酸升高是血清葉酸、維生素B6、B12水平下降導致。因此血漿HCY水平與VitB12和葉酸呈負相關，說明VitB12和葉酸是影響HCY水平的重要的非遺傳因素[7]。因此補充葉酸、B6、B12治療高Hcy血癥非常簡便，只需在日常膳食中補充葉酸、維生素B6、B12通常能降低Hcy水平。對于高Hcy的人群建議少吃動物蛋白多吃植物蛋白，因此腦出血患者定期檢查HCY具有很重要的臨床意義，也可以用于監測VitB12和葉酸治療腦血管患者的療效。

參考文獻：

[1]玉芳，江曉津，鞠興東，等.同型半胱氨酸與缺血性腦血管病的關系[J].現代醫學，2003，31：296.

[2]陳健，張金枝，程龍獻.高Hey血癥：心腦血管疾病的獨立危險因子[J].心血管病學進展，2000，21：75.

[3]陳小平，毛節明.Hey和冠心病[J].心血管病學進展，2000，21：81.

[4]樊東升.預防腦卒中要重視對高Hcy水平的控制[J].腦血管疾病雜志，2003，2：59.

[5]鄭剛，劉兆昶.高Hcy血癥與心血管發病機制研究進展[J].臨床心血管病雜志，2001，17：236.

[6]劉穎，李永杰，高旭光.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨 酸水平及相關因素分析[J].中國全科醫學，2006，9（19）：116.

[7]吳園園，李志.急性冠狀動脈綜合征患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義[J].實用醫技雜志，2012，19（5）：507.

編輯/孫杰