探討直腸癌根治術(shù)后永久性造瘺口的護(hù)理措施

摘要：目的 探討分析直腸癌根治術(shù)（Miles）治療患者術(shù)后永久性造瘺口的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 隨機(jī)選取我院收治的50例行Miles術(shù)后永久性腸造瘺口患者為研究對(duì)象，所有患者均配合綜合護(hù)理措施，回顧性分析所有患者臨床資料以及護(hù)理情況。結(jié)果 本組所有患者住院治療期間并未出現(xiàn)造口壞死、出血等并發(fā)癥，僅有8例患者出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理及護(hù)理措施后均痊愈出院。且經(jīng)6個(gè)月時(shí)間隨訪，所有患者均恢復(fù)良好。結(jié)論 Miels術(shù)后加強(qiáng)永久性腸造口的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要，可有效提高M(jìn)iels術(shù)成功率，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡早康復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：直腸癌根治術(shù)；永久性造瘺口；護(hù)理措施

直腸癌是臨床較為常見的一種消化道腫瘤，該病的發(fā)病率較高。低位直腸癌患者主要采用直腸癌根治術(shù)（Miles）治療，且術(shù)后需要做永久性乙狀結(jié)腸造口。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，目前我國(guó)結(jié)腸造口患者已經(jīng)高達(dá)100多萬等，且每年新增患者超過10萬人次。永久性結(jié)腸造口患者的排便方式會(huì)有所變化，對(duì)患者的生理、心理等諸多方面都會(huì)造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活，使患者產(chǎn)生自卑、抑郁等不良心理，也可能會(huì)造成社交障礙，降低患者的生活質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步探討、總結(jié)有效的護(hù)理措施，本文對(duì)我院收治的50例Miles術(shù)后永久性腸造瘺口患者臨床資料及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2013年1月～2014年6月收治的50例低位性直腸癌患者為研究對(duì)象，所有患者均采取Miles手術(shù)治療，其中男35例，女15例；患者年齡35歲～70歲，平均（53.1±6.3）歲。其中未分化腺癌者3例，直腸高分化腺癌者5例，低分化腺癌者13例，中化腺癌者29例。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 很多患者由于對(duì)手術(shù)了解程度較低，都存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)講解手術(shù)的重要性、必要性、治療意義、手術(shù)方式、方法、基本流程、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)應(yīng)積極做好患者家屬的思想工作，盡可能滿足患者的生活需要。應(yīng)協(xié)助患者及時(shí)清洗造口，并且更換新的干凈造口袋，使造口周圍的皮膚能夠保持清潔、干燥，盡可能不要讓患者感覺到周圍人因自己的排便方式改變而有異樣感。盡可能消除患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，積極、主動(dòng)配合臨床治療。

1.2.2造瘺口及其周圍皮膚護(hù)理：通常情況下，術(shù)后2～3d會(huì)將造瘺口開放，但是之前應(yīng)密切觀察患者造口是否出現(xiàn)出血、回縮、壞死、水腫等癥狀，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生率。將造口開放時(shí)，應(yīng)囑咐患者取左側(cè)臥位，避免糞便等對(duì)手術(shù)切口造成污染，應(yīng)將腸液以及糞便均及時(shí)清理干凈，并采用生理鹽水或者0.1%洗必泰仔細(xì)擦洗、清理造瘺口及其周圍皮膚，待造瘺口周圍皮膚完全晾干后，應(yīng)將氧化鋅軟膏均勻涂抹于造口周圍，有利于保護(hù)皮膚。同時(shí)應(yīng)精確測(cè)量患者的造口橫豎寬度，剪裁合適的造口袋底座，盡可能不要暴露造口邊緣皮膚，避免出現(xiàn)造口破潰、感染導(dǎo)致新鮮肉芽增生。

1.2.3造口袋護(hù)理 應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況選擇適宜的造口袋，可有效防止造口周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，同時(shí)也可減少臭味。通常情況下，都會(huì)選擇兩件掛式，要求外觀透明，且?guī)в谐艄δ埽炜诖妆P應(yīng)根據(jù)患者造口情況進(jìn)行裁剪，既不能較小而壓迫造口，也不能過大使周圍皮膚直接暴露。應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)正確的使用方法，及時(shí)更換、清洗造口袋。

1.2.4飲食護(hù)理 術(shù)后3～4d應(yīng)禁食，只有待患者造口處排出氣體后，說明患者胃腸功能恢復(fù)，建議遵循少吃多餐的原則進(jìn)行流質(zhì)飲食，術(shù)后7d左右可給予半流質(zhì)飲食，慢慢再過渡到正常飲食。平時(shí)應(yīng)多吃一些易消化、高蛋白、高熱量等少渣食物，多吃一些新鮮的水果、蔬菜，保持大便暢通。

1.2.5并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 術(shù)后患者極易出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥癥狀，早期可用生理鹽水大量清洗，同時(shí)應(yīng)在周圍皮膚表面均勻涂抹氧化鋅軟膏，用凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，使造口周圍皮膚能夠保持干燥、清潔。術(shù)后2～3d應(yīng)密切觀察患者造口周圍皮膚情況，若出現(xiàn)黏膜水腫癥狀，可用甘油或25%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷，必要時(shí)應(yīng)采用高滲鹽水進(jìn)行濕敷。若出現(xiàn)出血或壞死癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后若出現(xiàn)造瘺口狹窄，應(yīng)用蘸有少量石蠟油的乳膠手套插入瘺口近端，并輕輕旋動(dòng)手指，將疹口直徑慢慢擴(kuò)大至2.5cm左右。其次指導(dǎo)患者家屬出院后繼續(xù)堅(jiān)持治療，10min/次，2次/w，堅(jiān)持3～6個(gè)月。

1.2.6出院指導(dǎo) 術(shù)出院后，應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)正確的造口護(hù)理辦法，定期進(jìn)行造口灌腸，能夠正確處理造口。并且指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，但應(yīng)注意避免腹壓增加使造口黏膜脫出。指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

本組所有患者住院治療期間并未出現(xiàn)造口壞死、出血等并發(fā)癥，僅有8例患者出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理及護(hù)理措施后均痊愈出院。且經(jīng)6個(gè)月時(shí)間電話隨訪，所有患者均恢復(fù)良好。

3 討論

很多Miels術(shù)后患者由于缺乏良好的自我護(hù)理能力，或者由于造口護(hù)理不當(dāng)，從而誘發(fā)各種相關(guān)并發(fā)癥，甚至?xí)a(chǎn)生焦慮、失望、悲觀等不良心理情緒，使患者自尊心受挫，很難融入家庭，回歸社會(huì)，使患者的生活質(zhì)量大大降低[3]，因此術(shù)后護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，使患者積極、主動(dòng)配合臨床治療，術(shù)后加強(qiáng)造口及其周圍皮膚護(hù)理工作，指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于增強(qiáng)患者體質(zhì)。通過并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及科學(xué)、合理的健康指導(dǎo)，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快康復(fù)[4～7]。本組研究顯示，通過術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)后一系列專科護(hù)理措施，患者均恢復(fù)良好。由此可見，Miels術(shù)后加強(qiáng)永久性腸造口的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要，可有效提高M(jìn)iels術(shù)成功率，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡早康復(fù)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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編輯/許言