急性腦梗塞的靜脈溶栓治療及護理效果觀察

摘要：目的 急性腦梗塞的靜脈溶栓治療及其護理措施，降低急性腦梗塞患者死亡率和預防并發癥。方法 選取2009年3月～2012年5月我院入院30例發病3h內確診腦梗塞的臨床資料進行回顧，總結急性腦梗塞的靜脈溶栓治療護理措施及預后情況。結果 經過對30例急性腦梗塞患者的積極搶救及護理，僅5例患者死亡，2例患者轉院，其余23例患者搶救存活，23例患者中有8例患者出現消化道出血，經治療及有效護理后均有效控制。結論 及時有效搶救和護理是急性腦梗塞治療成功的重要因素。

關鍵詞：急性腦梗塞；搶救；護理效果觀察

Analysis of Intravenous Thrombolytic Therapy and Nursing Effect of Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHENG Li-juan

（Department of Encephalopathy，Ezhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ezhou 436000，Hubei，China）

Abstract：Objective Intravenous thrombolytic therapy and nursing measures of acute cerebral infarctionin patients with acute cerebral infarction， reduce the mortality and complication prevention.Methods To review clinical data from 2009 March to 2012 May for 30 cases in our hospital admission within 3 hours of onset of cerebral infarction diagnosis， treatment and care measures and prognosis of thrombolytic therapy of acute cerebral infarction were summarized.Results Active treatment and nursing of 30 cases of acute cerebral infarction patients， only 5 patient died， 2 patients weretransferred the remaining 23 patients， survival， 23 in 8 cases of patients withgastrointestinal bleeding， treatment and effective nursing were effectively controlled.Conclusion The effective rescue and nursing is an important factor in success in the treatment of acute cerebral infarction

Key words：Acute cerebral infarction； Rescue； Nursing effect observation

急性腦梗死是腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應障礙引起腦部病變。 腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經功能缺失的癥候。腦梗死好發者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發作病史。起病前多有前驅癥狀，表現為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數患者癥狀經幾小時甚至1～3d病情達到高峰。本文將我科對30例發病3h內急性腦梗塞患者搶救治療及護理措施進行總結，現報道如下。

1臨床資料

選取2009年3月～2012年5月鄂州市中醫醫院腦病科一區收治30例發病3h內急性腦梗死患者，男21例，女9例，年齡50～85歲。其中5例患者轉ICU，2例患者放棄治療，其余23例患者搶救存活。

2護理

2.1急救處理

2.1.1吸氧 迅速安置患者，保持病房安靜，立即給予氧氣吸入，高流量5 L/min維持3d，病情穩定后改為間隙給氧2 L/min。吸氧可提高動脈血氧分壓，有助于梗死周圍缺血心肌的氧供，縮小梗死的范圍，從而減輕腦組織缺氧性損傷。

2.1.2建立靜脈通道

2.1.3嚴密觀察病情變化及心電監護 密切觀察心電變化是急性腦梗塞的護理重點及難點之一，入院即給予12導聯心電圖監測

2.2應用溶栓藥物的護理

2.2.1常用溶栓藥物 重組組織型纖溶酶原激活劑是一種糖蛋白，可激活纖溶酶原成為纖溶酶。當靜脈使用時，本藥在循環系統中只有與其纖維蛋白結合后才表現出活性，其纖維蛋白親和性很高。當和纖維蛋白結合后，本品被激活，誘導纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，但對整個凝血系統各組分的系統性作用是輕微的，因而不會出現出血傾向。本品不具抗原性，所以可重復使用。用于急性缺血性腦卒中的溶栓治療時，必須在腦梗塞癥狀發生的3h內進行治療，且需經影像檢查（如CT掃描）除外顱內出血的可能，臨床用于血栓性疾病治療，藥效顯著，故臨床應用廣泛。

2.2.2用藥禁忌癥 ①近6個月有顱內出血史；②近3個月內有腦梗死或心肌梗死史；③有出血傾向的疾病史；④嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病史；⑤難以控制的高血壓>200/120mmHg；⑥妊娠；⑦血小板計數少于100×109/L。

適應癥：①年齡18～80歲；②發病4.5h內；③腦功能損害體征持續存在超過1h，且比較嚴重④腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗塞影像學改變

2.2.3用藥方法 推薦劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90 mg。先將劑量的10%靜脈推入，剩余劑量在超過60min時間內靜脈滴注。

2.2.4用藥護理 用藥前囑患者解大小便，藥品必須置于冰箱冷藏避光，妥善保管，現配現用，并且另建靜脈通道。

2.3一般護理

2.3.1患者急性期須絕對臥床休息，翻身、進食、大小便等均由護理人員完成，避免插胃管，溶栓30min內盡量避免插尿管，仔細聆聽患者的主訴。

2.3.2出血傾向的觀察 溶栓后最容易發生的并發癥就是出血，尤其是在大劑量沖擊療法時。因此，在用藥過程中應嚴密觀察患者有無皮膚粘膜、牙齦、臟器出血的征象，同時觀察其他注射部位及全身有無出血，密切觀察出血動態變化，并及時給予相應的處理

2.3.3辨證施膳 風痰瘀血痹阻脈絡者，可進食番茄、銀耳等。肝陽暴亢，風火上擾者，可進食桃仁紅花、橘子、山楂等 。

2.3.4保持大便通暢 鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。保持每日大便1次或2次。若2d未解大便須告知管床醫生，必要時可用開塞露或中藥灌腸，避免患者自行排便過度用力，防止因腹內壓急劇升高反射性引起冠狀動脈血流量變化而發生意外。

2.3.5日常生活護理：急性腦梗塞患者需絕對臥床休息很長時間，個人衛生問題很容易出現，我們科室實行的優質護理能讓患者消除這個問題。如晨間口腔護理、床邊洗頭、指甲護理等

2.4心理護理 腦梗死患者病情危急，癥狀反應劇烈，治療措施復雜，又要按治療計劃進行嚴格的活動，所以常引起患者復雜的心理變化，而這些變化，恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩定以及否認心理、依賴心理等又可增加心臟負擔，加重病情，因此做好心理護理非常重要。

2.5健康教育 渡過了危險期的患者面臨著如何康復及減少疾病復發的問題，有效的健康教育對改善腦梗塞患者的生命質量具有明顯的作用[5]。

2.5.1情緒調控 指導患者平時學會自我控制，要善于諒解別人。保持心情舒暢，情緒穩定，遇事冷靜，保持良好心態，不看武打片、恐怖片等易使情緒發生劇烈波動的電視、電影等，避免重體力勞動和高強度運動。

2.5.2預防便秘 養成每天早晨或自認為適當的時間排便的習慣，排便時把注意力集中在排便上，不可分散精力，不要人為地控制便意，有便意時立即排便。另外，教會患者進行自我腹部按摩，以促進腸蠕動。習慣性便秘者，避免長期應用通便藥，防止造成排便依賴，使便秘加重。

3結論

ACI是腦血管病變中最常見的一種，約占75%，其死亡率、致殘率都相當高，其基本病理機制為：腦血管痙攣，血栓形成。隨著我國人口的逐漸老齡化，腦血管疾病在老齡人口中占很大的比例，它的致死率、致殘率高，直接影響著人們的生活水平和生活質量。而腦梗塞約占腦卒中的15%～20%。綜合目前國內外腦梗塞的治療方法有：溶栓（靜脈溶栓，動脈溶栓）、支架置入、抗凝、抗血小板聚集、降纖、神經保護、干細胞移植及康復治療等。而靜脈溶栓治療在國內被公認為目前治療急性腦梗塞的最有效治療方法。

參考文獻：

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[J].中風與神經疾病雜志，2006，1：4，8.

[2]第四屆腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經雜志，1996，29（6）：381，382.

[3]李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2000，516.

編輯/孫杰