老年高血壓腦出血手術治療的臨床觀察

摘要：目的 探討老年高血壓腦出血手術治療方法及臨床療效。方法 基于微創與常規術式思路將80例患者分為觀察組和對照組，評價圍手術期內患者意識狀況（GCS）、術后1個月神經功能（GOS）、日常生活活動能力。結果 兩組圍術期內GCS評分較術前均出現上升，但觀察組上升幅度率大于對照組；對照組植物生存及死亡率高于觀察組；在重度的Ⅳ級和Ⅴ級分布上觀察組略少于對照組。結論 微創手術表現較好，建議結合患者病情、個體差異選擇適宜的手術方式。

關鍵詞：老年；高血壓腦出血；微創；手術

Clinical Observation of Elderly Hypertensive Cerebral Hemorrhage Surgery

GONG Tao

（Xiaojin County People's Hospital，Xiaojin 624200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the surgical treatment of elderly hypertensive cerebral hemorrhage and clinical efficacy.Methods Based on the idea ofminimally invasive surgical and conventional 80 patients were divided into observation group and control group，the evaluation of patients around the state of consciousness during surgery（GCS），after a month of neurological function（GOS），activities of daily living.Results The two groups perioperative period were compared with the preoperative GCS score rose，but the rise rate of the observation group than the control group；group of plant survival and mortality is higher than in the observation group；observed in gradeⅣandⅤgrade distribution severe group slightly less than the control group.Conclusion Minimally invasive surgery performed better，the proposed combination of the patient's condition，individual differences in the appropriate choice of surgical approach.

Key words：Elderly；Hypertensive cerebral hemorrhage；Minimally invasive；Surgery

近年來，微創技術以創傷小、封閉性強、并發癥少、療效確切等優點開始廣泛應用于老年高血壓腦出血患者手術[1]，本文對比研究了微創與常規術式在老年高血壓腦出血患者中應用，取得有價值的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例高血壓腦出血老年患者，其中男56例，女34例；年齡60～85歲，平均（64.7±5.0）歲。CT檢查顯示血腫量28～84ml，平均（50.7±5.5）ml。按照患者病情特點、個人意愿等將90例患者分為觀察組47例和對照組43例，兩組在年齡、性別、腦出血量等方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取采取大骨瓣開顱血腫清除術。19例高血壓基底節區腦出血患者充分切開硬腦膜暴露血腫，直視下清除陳舊血凝塊并進行有效的止血。血腫清除后硬膜外放置普通一根引流管，肌骨瓣復位固定，逐層縫合頭皮，術畢；15例皮層下出血患者，CT確定血腫所在位置后估計切口大小，開顱直接清除血腫；9例血腫滲入側腦室，開顱徹底清除血腫，持續沖洗直至沖洗液變清為止。

觀察組行微創錐孔血腫抽吸引流術，47例病例均術前CT定位，于發病24h內實施手術。經頭顱CT掃描確定血腫位置后，依據血腫最大平面上的中心確定穿刺靶點，局麻，行顱骨錐孔戳開硬腦膜，選用常見的\"YL-1\"號穿刺針在硅膠引流管導入下進入。接入注射器（內含有5ml生理鹽水）沖洗血腫；若血液粘稠，或抽完后仍剩余血腫，可采取分次注入尿激酶進行清除，同時夾管引流，2～4h后放開引流。沖洗引流期間動態CT復查頭顱，及時糾正引流管沖洗血腫腔，直至血腫量<5ml可停止，拔出引流管。

1.3評價指標及方法 ①圍手術期內患者意識障礙狀況，采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS），總分范圍3～15分，分數越小，說明意識障礙程度越深；②術后1個月神經功能狀況，采用神經功能改善評分量表（GOS）評價，標準分為優、良、中、差植物生存和死亡；③術后1個月生活能力評級Ⅰ級：徹底恢復日常自主生活活動能力；Ⅱ級：基本恢復日常生活護理能力，存在牽制但影響小；Ⅲ級：部分恢復生活活動能力，但需人配合；Ⅳ級：存有意識但需長期臥床，生活活動能力嚴重受限，需人長期照理；Ⅴ級：植物生存狀態。

1.4統計學處理 采用SPSS 12.0統計分析數據，涉及計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗。計數資料采取χ2表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期內GCS評分情況 觀察組圍術期內GCS評分上升幅度率大于對照組（P<0.05），說明微創療法對改善老年患者高血壓腦出血后意識狀況更為顯效，見表1。

2.2 兩組術后GOS分級情況比較 從數據統計來看，兩組中致殘率（良好、輕殘、中殘、重殘）對比無顯著性差異（P>0.05），但對照組植物生存及死亡率高于觀察組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后1個月隨訪生活功能評級 從分級標準患者分布來看，觀察組47例患者在Ⅳ級和Ⅴ級分布上共6例，占12.8%；對照組11例，占總數43例的25.6%。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血多急性發病，一般在病后3～4h內，其發病率約占急性腦血管病的20%～30%[2]。目前外科手術是治療高血壓腦出血的最主要，也是最有效的手段，通過手術快速清除顱內血腫，止血，進而緩解顱內壓力，腦水腫等狀況[3]，減少腦組織壓迫和繼發性腦損傷，盡早回復意識，改善神經功能。

本文分別采用傳統的開顱直接清除血腫術和微創錐顱穿刺抽吸引流，從數據顯示來看，兩種術式在圍手術期內GCS評分、術后1個月GOS中致殘率及生活活動功能評定良好率方面對比差異并不明顯（P>0.05），無統計學意義，說明無論是傳統的開顱清除血腫，還是微創錐顱穿刺抽吸引流均是治療高血壓腦出血有效的方法，臨床應依據患者病情、個體差異選擇適宜的術式。不過，從手術前后療效差異、GOS植物生存及死亡率和生活功能評定Ⅳ級、Ⅴ級分布來看，行微創錐顱穿刺抽吸引流手術的觀察組普遍要優于常規開顱術，微創手術相對比較優勢，分析原因，可能是微創手術操作簡單、定位精確，不僅能減少創傷、縮短手術時間，而且更為安全[4]，能在算時間內清除顱內血腫，達到治療的目的[5]。上述操作對基礎疾病多、機體耐受性差的老年患者十分適用。不過，對出血量大、病情仍處于進行性加重的老年患者而言，微創錐顱穿刺抽吸并不適用，因為一旦發生再出血，存在止血困難問題，極易導致嚴重后果，建議臨床嚴格掌握手術指證，依據患者病情、所處階段及個體差異合理選擇手術方法。

參考文獻：

[1]王德重.小骨窗開顱手術治療老年人高血壓性腦出血的療效觀察[J].中外醫學研究，2012，26：21.

[2]葉科，徐慶生，蘭平，等.高血壓腦出血患者的手術治療：手術時機與預后（英文）[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2013，3：147-152.

[3]張學慧，楊軍，涂博，等.CT立體定向手術治療老年高血壓腦出血[J].中國實用醫藥，2013，21：50-51.

[4]張玉香.107例老年高血壓性腦出血患者的術后護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16：102-103.

[5]周政.老年高血壓腦出血手術治療預后的影響因素分析[J].當代醫學，2011，15：100.

編輯/成森