自理學(xué)說在直結(jié)腸癌結(jié)腸造口術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：近年來，結(jié)直腸癌已成為我國前五位常見惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡多在中年以上，因其早期多無癥狀或癥狀輕微，易被忽視。我國每年新增結(jié)腸造瘺術(shù)患者約10萬，累計造瘺術(shù)患者超過100萬，且今后有增加趨勢[1]。結(jié)腸造瘺術(shù)不僅改變了患者的體形，對自尊也是一種不良影響?，F(xiàn)代外科治療的發(fā)展不僅要求提高疾病治愈率，而且要努力改善患者的生活質(zhì)量，為提高患者的生存質(zhì)量，我們把自理學(xué)說運用于結(jié)腸造瘺患者的護(hù)理，提高了患者的自我護(hù)理能力，收到了良好的效果：

關(guān)鍵詞：自理學(xué)說；直結(jié)腸癌；結(jié)腸造口術(shù)；護(hù)理

Application Analysis of Self-care Theory in Colon Colostomy Nursing of Colorectal

YAO Yan-ju

（Shangshui County People's Hospital，Shangshui 466100，Henan，China）

Abstract：In recent years，colorectal cancer has become one of the top five common malignant tumor in our country，the onset age above middle-aged，more because of its early asymptomatic or mild，easy to be ignored.Chinese New Year colon fistula surgery patients about 100 000，the cumulative colostomy patients more than 1 million，and had a tendency to increase[1]in the future.Colon fistula making now not only changed the patient's body，for self-esteem is a kind of adverse effects.The development of modern surgical treatment requires not only improve disease cure rate，and strive to improve the quality of life of patients，in order to improve the quality of life of patients，and we make self-care theory applied to the colon fistula patients nursing，improve the patient's self-care ability，has received the good？

Key words：Theory of self-care； Colorectal cancer；Colostomy； Nursing

1臨床資料

2010年7月～2013年6月我科共收治直接腸癌進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)患者30例，男19例，女11例，年齡46～70歲，平均59.8歲，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理檢查證實為惡性腫瘤。

2護(hù)理措施

2.1全部補償系統(tǒng) 由于直結(jié)腸癌手術(shù)范圍較大，加之麻醉等刺激，手術(shù)后早期患者日常生活不能自理，故應(yīng)以全部補償系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理。以滿足患者的生理需要。

2.1.1嚴(yán)密觀察生命體征變化：結(jié)直腸癌手術(shù)范圍較大，術(shù)后易滲血，故術(shù)后應(yīng)每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，4～6次以后改為1次/h，病情平穩(wěn)后延長間隔時間。

2.1.2體位 術(shù)后去枕平臥6～8h，全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，若病情平穩(wěn)，手術(shù)次日改半坐臥位，利于腹腔引流，并定時翻身按摩骨突處，防止褥瘡的發(fā)生。

2.1.3營養(yǎng)支持 結(jié)直腸癌患者，由于長期消化吸收功能障礙，以及腫瘤壞死因子等因素的影響，腫瘤患者常發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機體免疫功能大幅度下降，很容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂[2]。因此，要給予必要的氨基酸，脂肪乳、多種維生素及電解質(zhì)等。

2.1.4引流管的護(hù)理 保持各種引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵塞，觀察引流液的色、質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄。

2.1.5結(jié)腸造瘺的護(hù)理 保持造瘺周圍皮膚清潔和干燥，結(jié)腸造瘺開放前用凡士林或生理鹽水紗條外敷結(jié)腸造瘺，外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換防止感染。觀察腸造瘺黏膜的血液循環(huán)，腸造瘺有無回縮、出血和壞死；造瘺處拆線愈合后，擴肛1次/d，防止造瘺狹窄；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，停止排氣、排便等梗阻癥狀。

2.2部分補償系統(tǒng)

2.2.1飲食指導(dǎo) 術(shù)后一般禁食2～3d結(jié)腸造瘺開放后可進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、豐富維生素，低渣食物。

2.2.2結(jié)腸造瘺護(hù)理：結(jié)腸造瘺一般于術(shù)后2～3d開放，開放后要選擇合適的造瘺袋，正確測量造瘺大小，再將造瘺袋開口剪至合適大小，袋口對準(zhǔn)造瘺靠緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定好造瘺袋，每次更換造瘺袋時，須用中性皂液或0.5%氯已定清潔造瘺周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止發(fā)炎、皮膚糜爛的發(fā)生；觀察造瘺周圍皮膚有無紅腫，破潰，疼痛等現(xiàn)象；當(dāng)造瘺袋內(nèi)充滿1/3排泄物時，需及時更換，注意將造瘺袋貼緊，預(yù)防發(fā)生糞便滲漏，患者一般可備3～4個造瘺袋更換，使用過的袋子可用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：100的84消毒液浸泡30min，擦干，晾干備用。在此期間，要幫助患者正視腸造瘺，并參與造瘺的護(hù)理。

2.2.3活動 早期教會并鼓勵患者作深呼吸，有效咳嗽等，經(jīng)常翻身和在床上作肢體活動鍛煉，一般術(shù)后1w可離床活動，離床活動要根據(jù)患者的耐受力，逐漸增加活動范圍和活動量，最初離床時應(yīng)由護(hù)士協(xié)助避免摔倒。

2.3輔助教育系統(tǒng)

2.3.1心理護(hù)理 一定要向患者及家屬解釋造瘺成形的意義，說明造瘺術(shù)只是將排便位置轉(zhuǎn)移到腹部，并不影響正常生活，當(dāng)造瘺成形之后，即可恢復(fù)正常生活，鼓勵患者及家屬說出對造瘺的感覺和接受程度，積極參與造瘺的護(hù)理；逐步協(xié)助患者達(dá)到自我護(hù)理造瘺的能力。

2.3.2指導(dǎo)患者做好出院后結(jié)腸造瘺的護(hù)理，出院后可每1～2w擴張造瘺1次，持續(xù)2～3月，如發(fā)現(xiàn)造瘺狹窄，排便困難應(yīng)及時去醫(yī)院檢查處理。

2.3.3指導(dǎo)患者合理安排飲食，參與適量活動，保持心情舒暢，平時可融入正常人的生活和社交，獲得自信，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我護(hù)理的能力。

經(jīng)定期隨訪，30例患者有1例因腸漏，嚴(yán)重營養(yǎng)不良等并發(fā)癥死亡，4例需要家屬協(xié)助護(hù)理，25例患者能完全自理，在這25例中，只有15例出院前能夠自理。因此，我們認(rèn)為健康教育應(yīng)貫穿在疾病治療和康復(fù)的全過程，尤其在出院后，社會作為患者的重要支持系統(tǒng)，盡可能延長癌癥患者的生命，起著至關(guān)重要的作用。同時護(hù)理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者的學(xué)習(xí)愿望和知識掌握情況，當(dāng)患者有能力滿足治療性生理需求，但需要一定指導(dǎo)時，護(hù)理人員應(yīng)使用教育支持系統(tǒng)來滿足患者的需要，使患者在自我護(hù)理的過程中體會到生存的價值，以改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]喻德鴻.結(jié)腸造瘺136例臨床研究[J].中國肛腸病雜志，1996，16（4）：13.

[2]彭俊生，詹文華，汪建平.胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)不良與營養(yǎng)支持[J].中國實用外科雜志，2002，22（11）：650.編輯/許言