關于影響兒科護理安全的因素與對策研究

摘要：目的 了解和掌握在兒科護理中護理安全的影響因素并研究防對措施。 方法 總結分析兒科中常見的影響護理安全的因素，并根據此因素制定相應的措施。結果 影響兒科護理安全的主要因素主要是護理人員護理安全意識淡薄、護理人員技術因素、護理人力資源配置，護患溝通不利等因素，臨床上加強業務的培訓通過加強護理安全管理及對護理人員，提高護理人員的安全意識，避免護理安全的隱患。結論 護理安全的因素是非常重要的，不能輕易忽視，要重視兒科的護理安全，盡量減少護理不安全的因素，把護理的不安全因素扼殺在萌芽中。在臨床中應當采取規避措施，提高護理的安全質量，保障護理的安全。

關鍵詞：兒科；護理安全；影響因素；對策

護理安全是指在不產生法律法規的制度下患者接受護士的護理工作的過程中，允許在這范圍以外的心理和機體結構及功能上的損害、缺陷或死亡。護理安全包括護士的執業安全，從現代醫院護理管理制度的發展方面來看。通常在臨床護理的工作中醫院的護理管理的制度和患者及其家長都密切關注的問題就是如何保證護理的安全性。兒科的護理具有一定的特殊性，兒科患者的各個組織器官的發育尚未完全成熟，正處于正在生長發育的過程中，兒科疾病具有起病急、來勢兇猛、病情變化快并且部分患者不能及時的說出自己不適的地方等特點，只有一發生差錯，就難以及時和正確的處理。因此，在兒科護理的工作中，護士應該如何保證護理安全是醫院護理管理者和患兒及家屬們都密切關注的問題，護理安全顯得十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年12月～2013年12月接受治療的54例兒科患者的病例進行回顧分析，將他們隨機分為兩組，一組為干預組，有28例，另一組為對照組，有26例。這些患兒童的性別、年齡、體格生長狀況等資料，無統計學意義（P>0.05），具有代表性。

1.2方法 干預組在術前準備的基礎上進行護理干預，首先大部分的患者均為首次手術，所以手術的相關知識了解的還不多，缺發安全感，這時護士需要用自己的正能量來安撫小兒害怕的心理，手術前要和兒科患者互動，給以信心，了解患者心中所害怕的事，在一定程度上可以加強患者的信念并且曾強了手術的安全性。手術后每日觀察患者的情況，時刻了解患者的病情，問患者有無不適應感，疼痛有無減輕等，建議家屬多關心患者，給予患者關懷，讓患者體會到親人的關心與溫暖，并安排合理的飲食給患者，預防并發癥的發生[1]。

1.3評估方法 本次采用自評量表進行檢測，得分越高說明焦慮情況越嚴重。患者于手術前3d和手術前1d 進行測評。在手術室對患者的配合度進行評定。

1.4統計學處理 本次研究患者的臨床資料和得到的數據都采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用t檢驗，組與組直接的對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

兩組兒童患者實施護理后焦慮安全的情況變化對比中，兩組患者實施安全護理干預前心里焦慮情況對比差異不大，對比無統計學意義（P>0.05），兩組患者實施干預后與干預前對比有顯著差異性，有統計學意義（P<0.01），兩組患者實施護理后對比差異性，有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者實施護理后手術室配合情況的對比中，干預組患者實施護理干預后有14例患者主動配合，10例患者基本配合，4例患者勉強配合；對照組患者11例主動配合，9例患者基本配合，6例勉強配合，對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術不僅是對兒童患者身體的創傷，也是對患者心里的刺激，許多患者抗拒和排斥治療就是因為對手術的恐懼。部分醫療事故的報道更是加重了患者心理對手術的恐懼[2]。對于即將進行手術的患者來說，心理變化非常復雜，不安全感使患者的情緒壓力增大等。這都直接影響到手術的效果及患者的預后的安全情況[3]。護士的護理的水平的不斷提高需要管理人員的工作質量不斷完善，這個過程非常漫長，護理者質的提高需要在平常的生活中注重綜合素質，需要加強法律意識和醫療安全意識。一方面，在使用貴重藥品及器材時沒有事先通知家屬，健康宣傳不到位，缺乏溝通技巧，面對家長的提問回答不流暢并且簡單生硬而引起反感。另一方面，由于護理工作繁忙，容易忽視家長的情緒，導致家屬的不滿而引起投訴或醫療的糾紛。護理安全的重要性指的是護理工作是知識和技術及愛心的結合。護士在工作中，要無時無刻地和各種患者接觸，尤其是護理操作，接觸患者的肌膚、血液和分泌物等，也就是說是接觸病原，隨時都可能被患者的病原菌感染；另外由于一些護士的紕漏、疏忽和失誤給患者帶來不必要的損害，給自己的工作、生活和精神造成很大的影響，因此，護士在做一些具體護理操作時，一定要遵守醫院的操作流程，嚴格地執行、清潔、無菌技術和隔離的制度。

近年來，隨著衛生體制的改革及《醫療事故處理條例》的出臺，人們對醫療服務有著非常高的期望，并且醫療護理的局限性和差異性間的矛盾逐漸加深服務水平的基礎上，然而醫療衛生行業的風險性極高，因為一些復雜和不確定性等因素，使得護理工作上的不確定性的風險事件更多地被社會所關注。因此討論和探索護理的安全風險管理是重點，制定出一些護理安全防范管理和加強風險防范管理及效果評價的制度，盡量的將護理工作的風險降到最低。有些護理人員的工作服務導致護患沖突加劇，自我安全意識不強，護患溝通不到位。護士工作需要護理人員不斷地付出，因為護理人員服務的對象是人，人是有自尊、有情感的，護理員需要對患者付出像家屬對患兒的那種關心關愛。有些護理人員自我保護意識的觀念淡薄，對于風險意識很差，而患者的自我保護和維權意識強，只要護士的護理工作稍微有一點讓家屬不滿意，家屬就會馬上投訴當值護士。因為護理這個工作是一個整天與人的生命過招的職業，牽涉到患者的安危，所以護士工作的人必須要學法、知法、懂法。護理人員要具備綜合素質，兒科護士不僅需要具備一般醫務人員的醫德，還需要護士具有愛心、耐心、同情心等這些特殊的高素質的要求。因為護理是一個超負荷的工作，并且就他們在社會上的地位來說相對較低，護士在工作上身心疲憊，導致工作的質量急劇下降，非常容易發生差錯和醫療事故。對患者的服務態度差，家屬及患者提出的問題在回答是回答的語氣生硬，或解答不出來后就不向患者及家屬解答，不能和家屬有效的溝通，甚至與家長發生沖突。這些因素很容易影響兒科的護理安全。對于患兒及家長的因素，患兒年齡小，大多情況下不配合治療，而且一些家長非常缺乏關于醫學的常識，不嚴格地遵守醫院的規章制度，不配合醫生的治療等。這些行為也會給兒科護理安全帶來極大地影響。

對于影響兒科護理安全的因素，我們要加強關鍵環節的管理，防患差錯和隱患的發生[4]。加強護理工作人員的責任心，并且護士的工作有章有循，通過完善各項規章制度，規范護理行為最后達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質量。護士要嚴格履行自己的崗位職責，遵守護理工作制度，執行各種護理操作常規，真正用制度約束自己，用制度來管理自己。護士的責任要具體明了，要求每個人要盡職盡責，把工作做到位，對自己的工作及患兒負責。要熟練掌握兒科護理技術操作步驟，減少患兒的痛苦和不必要的傷害，將護理隱患消失在萌芽狀態。要確保患兒的用藥安全，組織護士學習關于一些保障用藥安全的重要內容，如通過收集藥品并且熟悉藥品的說明書，組織學習，嚴格執行檢查核對藥品的制度，無菌操作的原則等。兒科用藥根據患者的年齡及體重來分配藥量，具有用藥量劑小，用藥的種類多，間隔時間短，護士在給患兒配藥時需要精確計算，要忙而不亂。再者小兒血管小所以輸液量也小，需嚴格地控制點滴的速度，有條件的盡量使用輸液泵、推注泵。護士要提高護士的技術水平就要經常地進行技術操作培訓，爭取練到\"一針見血\"的程度，盡量使用留置針，如病情需要可實施PICC，密切觀察和巡視注射的部位，觀察患兒皮膚局部的顏色、溫度，有無腫脹和滲漏，如果真有滲漏、腫脹馬上換另一個注射的部位，并對滲漏的地方用25%硫酸鎂濕熱敷，以減輕對患兒的傷害，確保護理的安全。還有就是向家長宣傳安全用藥的相關知識，讓家長了解藥物使用的方法和目的，如鈣劑不宜與牛奶同時服用，鐵劑不能與含有鞣酸成份的食物同時服用，適合與含維生素C等酸性食物同時服用，這樣更好地促進吸收，維生素A、D等脂溢性維生素比較適合與脂類物質同時服用，都有利于吸收等。做好健康宣傳教育，好讓他們配合治療和護理。護理人員要指導家長，對于患兒應該要有專人看護，在家一般是家屬，睡覺時應該睡在有床欄的一側，開水瓶放進生活柜內或放在患兒拿不到的高處，不能帶患兒到戶外輸液，不能擅自調整點滴的速度，遵守醫院規章制度，不能擅自換床位，不得帶患兒擅自離院等。

參考文獻：

[1]張秀英，朱國紅，葉惠艷.護理干預在手術室護理工作中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：76-77.

[2]李玉輝.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干[J].中國中醫藥咨訊，2011，03（15）：87-88.

[3]廖家玉.細節護理在手術室的應用體會[J].中國實用醫藥，2010，05（24）：58.

[4]唐代玲，李曉麗.護士安全用藥調查分析與對策[J].護士進修雜志，2009，24（18）：1652-1653.編輯/許言