淺析王麗平教授針刺治療月經病經驗

摘要：王麗平名老中醫祖籍北京，畢業于北京市第二醫學院（現首都醫科大學）中醫系， 1973年參加工作，于護國寺中醫院獨立行醫，經30余年的臨床工作，具有豐富的臨床經驗，是北京市第四批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導教師。主任醫師，教授，研究生導師。兼任北京針灸學會副秘書長，腹針協會理事。在3年的侍診和學習中，我們看到了王老深厚的醫學知識和豐富的臨床經驗。王老有感于特定穴頗多特效的臨床經驗，對特定穴也是極為重視。王麗平老師以弘揚針灸學術為其畢生追求，一生孜孜不倦。王老擅用針刺療法治療神經系統疾病、消化系統疾病、皮膚病等，對治療婦科疾病亦有其獨到之處，強調治病先治神，重視脾腎調理，治療以中醫為主，中西醫并重，以腹針療法為主，多種針法兼用。

關鍵詞：王麗平名中醫；針刺療法；月經病

月經病是指月經的周期、經期和經量、經色、經質等發生異常，或伴隨月經周期出現明顯不適癥狀的疾病，是婦科臨床的多發病。西醫可參考\"生殖內分泌疾病\"進行治療。月經病中醫常見病因有寒濕侵襲、濕熱侵淫、七情內傷、房勞多產、飲食勞倦等。病機是沖任失調。西醫認為多與精神緊張、營養不良、代謝紊亂、酗酒及其他藥物等引起神經內分泌（下丘腦-垂體-卵巢生殖軸）功能失調所致月經失常。治療通過針刺的方法，調整沖任，燮理陰陽。王師治療痛經、經間期出血、月經先后不定期等月經病有其獨到之處，強調治病先治神，重視脾胃調理，治療以中醫為主，中西醫并重，以腹針療法為主，多種針法兼用，現總結經驗于下。

1痛經

1.1濕熱蘊結，沖任失調型 李某女33歲主因間斷經行腹痛10月余就診。患者既往痛經病史，產后1年余出現痛經，經期疼痛（第1d為著），伴惡心，目前用中藥治療，疼痛程度較前減輕，為求進一步治療來診。外院診為子宮內膜異位癥。刻下癥：月經第1d，出現小腹疼痛，連及腰骶，有脹墜感，喜暖喜按，其疼痛性質以脹痛為主，大便可，有氣滯感，量多有塊，色暗紅，舌暗紅苔白，脈弦滑。末次月經2012年09月10日，經前無乳房脹痛。辯證：濕熱蘊結，沖任失調。立法：清熱利濕，調理沖任。選穴：百會、引氣歸元、腹四關、氣穴、三陰交。

1.2氣滯血瘀，沖任失調型 王某女37歲一診：主因間斷經行腹痛3年余就診。患者3年前月經期間因情緒波動出現脅肋脹痛，拒按，伴有乳房脹痛，經量減少，有塊，經色暗，舌暗紅有瘀點，脈弦滑。為求針灸治療來診。刻下癥：月經第五天，出現小腹疼痛，以脹痛為主，伴有乳房脹痛，拒按連及腰骶，有脹墜感，喜暖，其疼痛性質以脹痛為主，大便可，有氣滯感，舌暗紅有瘀點，苔白，脈弦滑。末次月經2013年10月22日。辯證：氣滯血瘀，沖任失調。立法：行氣活血，調理沖任。選穴：百會、神庭、合谷、腹四關、天地針、血海、太沖。

2 月經先后不定期

馬某某女 41歲主訴：月經先后不定期4年余。現病史：4年前因生氣后初現月經先后不定期，自服中藥未見好轉，外院就醫診為雙側附件囊腫，予中藥及達芙通治療，病情時有好轉，今為求進一步診治來我科。刻下癥：面部色斑，月經先后不定期，胃脹氣伴打嗝，無惡心嘔吐，二便調。舌暗，苔黃，脈沉細。胎產史：產1孕4，經量多，色黑有塊。辯證：肝腎不足，沖任失調。立法：補肝腎，調沖任。治療：針灸綜合治療。體針：百會、神庭、頭維、印堂、風池、承漿、外關、列缺、三陰交、懸鐘、公孫。腹針：引氣歸元、商曲、梁門、天樞。二診：百會、神庭、風池、外關、引氣歸元、商曲、梁門、天樞、太沖、照海。后依前方針灸，共10診而愈。

3 經間期出血

蘇某女 42歲主因經間期陰道出血2d就診。患者2d前勞累后出現陰道出血，量少，色紅，質稀。平素神疲體倦，氣短懶言，腹脹便溏。刻下癥：陰道少量出血，量少，色紅，質稀，舌淡，苔薄，脈細滑。納差，小便調，大便稀。辯證：脾氣虛弱，沖任不固。治法：健脾益氣，固沖攝血。方藥：針灸綜合治療。選穴：公孫、列缺。二診患者訴血止，仍感疲倦，氣短。大便溏好轉。舌淡苔白，脈細滑。辨證立法同前。治療加用腹四關、引氣歸元。三診患者已過1個月來診，訴再次出現陰道出血，經四診合參，辨證立法同前。四診患者訴血止，疲倦感明顯好轉，氣短明顯減輕。辨證立法同前。后3個月隨訪，患者未在出現經間期出血。

4討論

4.1痛經又稱經行腹痛，本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化有密切聯系。《素問·上古天真論》有云：\"女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通……\"。說明月經的正常生理是天癸至，沖任二脈充盛通暢，月經方能按時而來，可見月經的產生，多與沖任二脈關系密切，其病機為\"不通則痛\"或 \"不榮則痛\"。西醫認為此病可分為原發性痛經和繼發性痛經，臨床中應加以鑒別，如子宮內膜異位癥、腺肌癥等為繼發性痛經。案例一中為繼發性痛經，案例二為原發性痛經，而在選經辨治的過程中，既有相同又有不同，均有安神的百會穴，調補先后天的腹四關、天地針，不同選穴有氣穴、三陰交，血海、太沖。案例一中患者素體濕熱較重，沖任失調，開闔不利，血海蓄溢不暢，考慮用氣穴、三陰交調補脾經為主，達到清熱利濕調理沖任的目的。案例二中患者病情因情緒波動而起，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任不調所致痛經，故選用血海、太沖以養肝血、調肝氣為要。因此，同中有異。治療中應抓住以通沖任二脈為主的要點，不管是溫通，還是微通，甚至是強通，以通為順。

4.2此患者月經周期或前或后10余天，沖任二脈損傷，導致陰脈血海蓄溢失常，故可診斷為月經先后無定期。本例病因，多小產（孕4產1），致腎氣不足，病發4年之久（久病），故久病亦傷腎，損傷腎氣，腎氣不充，開闔不利，沖任失暢，血海蓄溢失常。久病傷人的精氣，腎精為人先天之本，肝腎同源。平素性易怒，肝氣逆亂，沖任二脈失司，遂致經行先后無定期。王師用體針百會、神庭重在安神定志，調整情緒，風池、外關重在化氣通絡，太沖、照海重在調補肝腎，化氣利水。腹針商曲、梁門、天樞整體調暢氣機，引氣歸元后天調養先天。神得寧，肝腎足，氣血調，沖任通，經期正。\"月經先后無定期\"，又稱\"經亂\"，往往是閉經的開始，臨床應該予以重視，特別是年輕的女子，根據病情可調整臟腑、經絡、氣血，早治療才是關鍵。

4.3經間期出血又稱之\"綱組期出血\"，有正常與不正常之分，根據臨床癥候的不同加以甄別，對其進行辨證施治。案例中患者于平素體倦懶言，脾虛氣血生化乏源故經量少，色淡質稀；脾氣不足，不能統攝血液，因而出血；脾氣虛弱，中陽不振，故神疲氣短；運化失司，則腹脹便溏。舌淡，苔薄，為脾氣虛之征，脈細滑提示氣血不足，沖任失調。沖任二脈起于胞中，任為陰脈之海，沖為血海，雖為陰血，而與八脈交會連及十二經的確是手足太陰經脈，連及臟腑是肺與脾。因此，在選擇治療時，應從調理氣血的角度去分析。故首診選擇了公孫、列缺，二穴同屬太陰，有行氣調氣的功能，又均為絡穴，又有通經活絡的功效。患者二診訴疲倦，氣短，加用腹針，腹四關穴通調氣血，引臟腑之氣向全身布散，引氣歸元穴調理中焦，培腎固本；故腹四關與引氣歸元合用有調脾胃、補肝腎的功能。體針從特定穴來調整經絡臟腑，腹針從臟腑來調整沖任，在臨床實際操作中，要抓住疾病的病因病機，體針與腹針聯合應用各自發揮優勢，明確療效。西醫可參考\"排卵期出血\"進行治療。

5結論

以上案例說明王師在治療月經病時強調治病先治神，多應用百會、神庭、本神等安神穴方。《靈樞·本神》有云：\"凡刺之法，必先本于神。\"五法俱立，各有所先。\"可見治神之重要性。重視脾腎調理，多應用脾、腎經穴，如血海、三陰交、照海、氣穴等調補脾腎。月經病在臟多責之脾、腎，治療以調補脾腎為要。《景岳全書·婦人規》有云：\"故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。\"補腎在于益先天之陰，填精養血，精血俱旺，調脾在于益氣血之源，健運升陽，氣血充盛。治療以中醫為主，中西醫并重，明確西醫診斷是為掌握疾病的預后，做到心中有數，才能更好發揮中醫優勢。以腹針療法為主，多種針法兼用。月經病病位在女子胞，沖任起于胞中，在經多責之沖任，針刺治療應從調理沖任二脈入手，調理沖任當辨在氣在血，病在氣者，治氣為主治血為輔；病在血者，治血為主治氣為輔。腹針穴位以任脈、腎經、脾胃經穴為主，通過調整腹部穴位可以直接調整任脈經穴，故王師治療月經病多以腹針為主。而特定穴等在治療月經病中也可以有很好療效，因此，王師治療月經病以有效為前提，多選用腹針穴，而不拘泥于腹針穴，是王師又一大特點。總之，月經病是婦科常見病，往往寒熱虛實錯雜，王師在治療中，從臨床實際出發，緊緊抓住病因病機，充分發揮腹針從臟腑來調整沖任，體針從特定穴來調整經絡臟腑的特點，做到用針之要在于安神，調經之要在于沖任，調臟之要在于脾腎。

參考文獻：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002.64～124.

[2]薄智云.腹針療法[M].北京：中國科學技術出版社，1999.101～104.

[3]周煒.王麗平教授鎮靜安神穴方的應用經驗[J].針灸臨床雜志，2007，06：031.

編輯/王海靜