脊髓損傷患者抑郁狀況調查及護理干預

摘要：目的 通過調查脊髓損傷患者的抑郁狀況并探討護理干預。方法 隨機選取我科接受治療的脊髓損傷患者22例，收集數據做統計分析，脊髓損傷患者95.23%存在不同程度的抑郁，根據患者個體情況采取有針對性的護理。結論 脊髓損傷患者發生抑郁的幾率較高，通過一系列的護理干預，消除或減輕了脊髓損傷患者的抑郁，促進了護患關系，提高了患者滿意度，提高患者康復的決心和回歸社會的自信。

關鍵詞：脊髓損傷；憂郁；護理

脊髓損傷是脊柱骨折脫位的嚴重并發癥，多由于交通事故和建筑事故引起，所以受傷者大多數為青壯年。此類患者受傷平面以下出現不同程度的截癱、大小便失禁及感覺缺失等嚴重后遺癥，甚至終身致殘[1]。脊髓損傷患者意外受傷導致身體致殘，大部分患者經歷震驚和否認后即會出現情緒低落，沮喪或煩躁，憂傷苦悶，對前途悲觀絕望等。還有些患者出現心慌、出汗、食欲減退等軀體不適，嚴重者還可出現自傷自殺行為。本文通過對外傷性脊髓損傷患者抑郁狀況的調查分析，了解此類住院患者的心理應激和需求，采用心理干預、康復護理干預及相關健康教育措施，正確引導患者積極康復，充分發揮殘存機能的代償功能，從而提高脊髓損傷患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年2月～8月收治的外傷性脊髓損傷患者22例，男20例，女2例；年齡；24～65歲，平均年齡（48.3±3）歲；其中車禍9例，高空墜落傷10例，礦難3例頸髓損傷8例，胸髓損傷11例，腰椎爆裂骨折3例；文化程度：文盲2例，小學文化6例，初中10例，高中4例。

1.2方法

1.2.1調查方法 2014年2月采用美國心理學家貝克抑郁問卷調查法，對入住我科的脊髓損傷患者進行調查，發放問卷調查表的人員為患者信任度較高的責任護士，通過康復護理的時間發放，實名填寫。問卷當場發放，當場收回。發放問卷22份，其中有1例患者填寫模糊不全，不配合調查。有效問卷21份，有效回收率為95.45%。

1.2.2調查工具 美國心理學家貝克抑郁詢問表。本量表用于抑郁初步篩查，結合患者最近1w內的情緒，選擇4種情況中的一種，（0、1、2、3）；\"0\"代表0分，\"1\"代表1分，\"2\"代表2分\"3\"代表3分；如一個題目有兩種情況相似時，則選擇分數高的為答案。將21道題目的答案相加，分值越低表示患者焦慮和抑郁的程度越輕 。如果總和在17分以下表明無抑郁癥，17～20分表明處在抑郁癥的邊緣，20分以上則建議找專業人士咨詢或診斷。對于得分為17分以上的患者，我們采用整體護理干預，采取隨機教育、示范性教育的方式，讓患者更多的了解疾病相關知識，為重返社會打下基礎[2]。

2 結果

通過對21例患者進行貝克抑郁調查表統計得出：不同性別、婚姻及學歷的患者評分比較差異無明顯統計意義，而年齡和職業地位對抑郁評分有一定的統計意義。調查的患者中，僅有1例患者無抑郁表現（占4.77%）；余20例患者均存在不同程度的抑郁表現（占95.23%）。

3 討論

脊髓損傷的患者多為家中的頂梁柱，突如其來的重傷使患者沒有心理準備，加之由于脊髓損傷出現相應的癥狀，如感覺減退、運動功能障礙、大小便失禁等，使患者喪失生活能力，自尊嚴重受損。工作的缺失、經濟壓力和長時間臥床需要照顧，讓患者不能接受適應，從而產生心理調節紊亂，從而出現抑郁焦慮。外傷性脊髓損傷患者的這些負性應激源使患者處于應激狀態，以負性情緒、消極行為來應付應激源。調查分析，脊髓損傷老年患者，突然受截癱負性生活事件的影響， 除了忍受疾病的痛苦外，由于年齡偏大，失去生活自理能力，家庭成員照顧缺乏，以及老年患者性情比較固執，適應能力差，對病情悲觀失望，產生強烈抑郁負性情緒。中年患者最大的痛苦是癱臥在病床上，他們擔心著家庭的經濟生活，擔心老人的撫養，子女的教育，擔心自己的工作和事業會耽擱甚至中斷，個人的成就，家人的扶持會因此而前功盡棄，內心特別痛苦，主要表現為中重度抑郁心理狀態。年輕的患者對突如其來的事故不能正確對待，及時調整心態，不能忍受這一打擊和痛苦，感到前途渺茫而喪失信心，因而出現抑郁等心理障礙。針對患者個體情況給予個性化護理，采取以下護理干預。

3.1心理干預 美國康復醫學臘斯克認為情緒與精神狀態對傷殘者的康復過程及轉歸的重要影響[3]。將心理護理貫穿于整個康復護理過程，對篩查出的有抑郁傾向的患者，在本院心理咨詢師和護士的指導下進行心理疏導。首先應了解患者產生抑郁的主要癥結，幫助患者解決心理問題，鼓勵患者和家屬積極參與康復治療，及時調整患者心態，消除誘因，幫助其建立正常的情緒反應模式[4]。護士態度坦誠的和患者討論功能恢復的問題，使患者以舒暢的心情接受治療[5]，以耐心和誠心誘導患者宣泄心中的壓抑和郁悶，消除負面情緒。給予介紹康復效果良好患者的成功病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心，以積極的態度去面對人生。

3.2綜合康復護理干預 為截癱患者提供康復治療，以患者的功能障礙為中心，根據患者的實際情況及需求制定并實施具體康復計劃，運用所學知識及技能對患者進行評定及干預[6]。鼓勵患者進行康復鍛煉，采用針灸、推拿及PT、OT，不但可改善體質、鍛煉意志，還對消除抑郁癥狀，幫助患者完善性格有很大的作用。護士應鼓勵脊髓損傷患者早期積極投入到康復鍛煉中去，用健存的肌肉、神經及運動功能進行系統性的康復訓練。另外，教會患者及其家屬延伸護理的方法，進行日常生活自理能力訓練。通過康復訓練使患者不同程度最大化的達到生活自理，重返工作崗位、重返社會。

3.3健康教育 健康教育是建立在熟悉和了解患者整體狀況的基礎上，解決患者的實際問題，滿足患者生理、心理和社會各方面的需要[7]。康復護理強調的是患者自己積極參與并主動完成各種日常生活活動，盡最大努力去完成各項活動，最大限度恢復所喪失的功能，增強生活自理能力，增強患者的自信心，減輕抑郁的心理。因此，在進行康復訓練的同時，要加強健康教育，反復向患者介紹預防各種截癱并發癥，生活能力訓練，運動功能訓練等方法與意義，以及營養知識、排便知識、預防壓瘡、燙傷、跌倒等知識的教育。健康教育要貫穿患者住院的全過程，根據不同時期和患者狀況進行有計劃、有目的的宣教。

綜上所述，通過調查分析，了解此類患者需求，從而檢索相關文獻，提出針對性的護理措施。康復護士在做好各項基礎護理的基礎上，將自我護理的理念傳遞給患者及家屬，增強患者在自我康復康復中的自主性、主觀地位和主動精神[8]。最大程度的挖掘患者潛力，為回歸家庭和社會打下堅實基礎。運用現代康復護理干預對外傷性脊髓損傷患者進行心理干預、綜合康復護理干預和健康教育，讓患者和家屬積極參與制定康復計劃，調動其積極性，使患者得到安慰和鼓勵，得到心理支持[9]，提高日常生活活動能力，提高生活質量。

參考文獻：

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編輯/哈濤