腸道感染相關(guān)熱性驚厥小兒護(hù)理分析

摘要：目的 探討腸道感染相關(guān)熱性驚厥小兒的臨床護(hù)理。方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的腸道感染相關(guān)熱性驚厥患兒90例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)原則將患兒分為兩組，對(duì)照組45例患兒行常規(guī)護(hù)理，觀察組45例患兒行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組臨床效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.1%，護(hù)理滿意度為97.8%；對(duì)照組總有效率為73.3%，護(hù)理滿意度為77.8%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腸道感染相關(guān)熱性驚厥患兒開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理可提升護(hù)理滿意度，增強(qiáng)臨床效果，降低患兒死亡率，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腸道感染；熱性驚厥；護(hù)理

熱性驚厥屬于小兒常見(jiàn)急癥，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)則會(huì)反復(fù)發(fā)作，時(shí)間一長(zhǎng)便會(huì)損傷小兒大腦，可降低患兒智力，甚至引發(fā)窒息，后果極其嚴(yán)重。腸道感染屬于感染疾病，主要誘因?yàn)椴《綶1]。小兒一旦患上該病若癥狀較輕則其臨床表現(xiàn)為低熱與倦怠，若癥狀嚴(yán)重則表現(xiàn)為全身性感染，對(duì)于心腦肝腎等重要臟器有直接損傷，同時(shí)還會(huì)留下后遺癥，對(duì)其生命安全造成威脅。該病好發(fā)于夏秋季，由于小兒機(jī)體免疫能力較差，故而多發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐以及發(fā)熱等[2]。為促進(jìn)小兒疾病康復(fù)需做好護(hù)理工作，本文為探討其護(hù)理效果，現(xiàn)選取90例患兒作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月收治的腸道感染相關(guān)熱性驚厥患兒90例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)原則將患兒分為兩組，對(duì)照組45例患兒行常規(guī)護(hù)理，觀察組45例患兒行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組患兒中男性29例，女性16例；年齡為1～9歲，平均（4.6±0.8）歲；體重為6.9～23.1kg，平均（14.3±1.7）kg。觀察組患兒中男性27例，女性18例；年齡為11個(gè)月～9歲，平均（4.1±0.6）歲；體重為6.2～22.8kg，平均（13.4±1.4）kg。兩組患兒在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)心理護(hù)理、病情護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組則給予針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)控，對(duì)其病情變化予以嚴(yán)密觀測(cè)。仔細(xì)觀察各項(xiàng)生命體征，例如脈搏、體溫、血壓、意識(shí)以及呼吸等，對(duì)抽搐特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)次數(shù)以及間隔時(shí)間等予以觀察，特別要注意患兒驚厥緩解后其神志狀況，觀察是否存在嘔吐現(xiàn)象，同時(shí)還要對(duì)口腔異味、皮疹顏色等予以密切觀察，并仔細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需即刻告知醫(yī)生開(kāi)展緊急處理。病房?jī)?nèi)需安靜且整潔，溫濕度需處于適宜狀態(tài)，床單需定時(shí)更換。若患兒衣物遭受感染則需及時(shí)更換，嬰幼兒在便后需及時(shí)更換尿布并及時(shí)清洗。防止噪音刺激，若要開(kāi)展治療或者護(hù)理工作需集中在某一時(shí)間段，護(hù)理人員動(dòng)作學(xué)熟練且輕柔。若患兒驚厥發(fā)作則要禁飲食，抽搐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，例如牛奶或熱飲料等。若患兒神志不清則需插胃管行鼻飼。同時(shí)還需開(kāi)展口腔護(hù)理工作，使用呋喃西林棉球或者生理鹽水對(duì)口腔予以清潔，2次/d。強(qiáng)化安全監(jiān)護(hù)，為避免患兒舌咬傷可在上下磨牙之間使用壓舌板包裹紗布，增設(shè)防護(hù)欄避免墜床。在欄桿位置墊好棉被，避免患兒在抽搐時(shí)撞到欄桿上出現(xiàn)損傷。同時(shí)還需將床上所有硬物清理干凈，防止損傷患兒。若患兒驚厥發(fā)作時(shí)倒在地上應(yīng)及時(shí)開(kāi)展搶救，對(duì)于有可能損傷患兒的一切物品需及時(shí)移開(kāi)，防止用力牽拉患兒或者對(duì)患兒肢體予以按壓，以免造成脫臼或者骨折。若患兒存在再次發(fā)作可能需安排專人陪護(hù)。若使用冰枕或者冰袋時(shí)需使用毛巾將其包裹，防止局部?jī)鰝Ｔ诨純阂赶禄蚴中男璺胖妹耷蚧蛘呒啿迹苊馄つw在摩擦過(guò)程中受損。

1.2.2降溫護(hù)理 高熱會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，同時(shí)亦可誘發(fā)機(jī)體代謝障礙，還會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧進(jìn)而造成水腫，因此需對(duì)患兒體溫予以嚴(yán)格控制，可有效減少抽搐次數(shù)與并發(fā)癥現(xiàn)象。需將患兒體溫控制在38℃以下，一旦高熱超過(guò)39℃則應(yīng)給予物理降溫，將小毛巾使用冷水浸濕，放于患兒前額。若是夏季則可使用冰水濕敷，每隔5min更換1次。若高熱超過(guò)40℃則需按照頭頸-手臂外側(cè)-手背-腋下-手臂內(nèi)部-手心的順序予以濕敷處理。在患兒頸部、腹股溝等位置可反復(fù)揉擦，以強(qiáng)化降溫效果，但是要控制好力度，同時(shí)需避免胸腹部。若患兒經(jīng)物理降溫處理后體溫仍在38.5℃以上則需給予退燒藥物，例如乙酰氨基酚或者布洛芬等。在使用藥物或者物理降溫后需對(duì)患者降溫情況予以密切觀察，對(duì)其脈搏、呼吸、體溫、神志、瞳孔等予以密切監(jiān)測(cè)。高熱患兒在退熱過(guò)程中會(huì)出很多汗，此時(shí)需及時(shí)將汗液擦干并對(duì)衣物予以更換，防止著涼引發(fā)感冒。同時(shí)在高熱時(shí)患兒會(huì)分泌較少唾液，口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，為食物殘?jiān)l(fā)酵提供優(yōu)良環(huán)境，細(xì)菌會(huì)大量繁殖，進(jìn)而誘發(fā)齒齦炎或者舌炎等，故而需做好口腔護(hù)理工作。

1.2.3驚厥護(hù)理 患兒一旦驚厥發(fā)作應(yīng)保證其呼吸道處于通暢狀態(tài)，讓患兒平臥，將頭偏至一側(cè)，將患兒衣扣與腰帶解開(kāi)，同時(shí)對(duì)口鼻與呼吸道分泌物予以及時(shí)清理，保證患兒呼吸暢通，避免窒息。若患兒存在舌后墜現(xiàn)象則將其下頦托起避免窒息，若有必要可使用舌鉗拉出舌頭，同時(shí)將氣道開(kāi)通，給予吸氧，對(duì)缺氧狀態(tài)予以迅速改善。對(duì)靜脈通道予以快速構(gòu)建，給予止驚藥物，可靜推安定，以減少抽搐次數(shù)，對(duì)驚厥發(fā)作予以控制。若患兒窒息則需給予人工呼吸，若有必要可將氣管切開(kāi)。靜滴地塞米松，抗炎，緩解腦損傷。

1.2.4心理護(hù)理 護(hù)理人員需與家屬構(gòu)建良好關(guān)系，及時(shí)將患兒病情與治療效果告知家長(zhǎng)，并開(kāi)展心理疏導(dǎo)，防止其過(guò)度焦慮與擔(dān)憂，從而在患兒治療過(guò)程中能夠更加配合。告知家屬疾病相關(guān)知識(shí)，講解注意事項(xiàng)與飲食，有利于患兒預(yù)后。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患兒臨床體征與癥狀消失，體溫逐漸正常，身體指標(biāo)處于正常范圍，生命體征極其穩(wěn)定；有效：患兒臨床體征與癥狀改善明顯，體溫略微下降，身體指標(biāo)有所改善；無(wú)效：患兒臨床癥狀未出現(xiàn)任何改變甚至惡化。滿意度，總分為100分：不滿意，護(hù)理滿意度評(píng)分在60分以下；比較滿意，評(píng)分在60與80分之間；滿意，評(píng)分在80分以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS22.0對(duì)上述數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比 將護(hù)理效果根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無(wú)效三種程度，計(jì)算護(hù)理總有效率。本次研究中總有效率為顯效率與有效率之和，見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組滿意29例，比較滿意15例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.8%；對(duì)照組滿意17例，比較滿意18例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為77.8%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腸道感染常見(jiàn)因素為細(xì)菌與病毒，例如輪狀病毒、大腸桿菌等，具體發(fā)病機(jī)制如下：①病原體會(huì)釋放出內(nèi)外毒素，在腸道內(nèi)人體將其吸收后毒素會(huì)混入血液中，將炎性細(xì)胞因子激活，體內(nèi)便會(huì)釋放出大量致熱源，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)會(huì)增加產(chǎn)熱，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體溫度上升，出現(xiàn)高熱，對(duì)細(xì)胞代謝活動(dòng)產(chǎn)生干擾，誘發(fā)腦細(xì)胞水腫現(xiàn)象[4]，導(dǎo)致大腦電信號(hào)在傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)異常；②腸道遭受感染后患者出現(xiàn)納差、腹瀉以及嘔吐等癥狀，機(jī)體脫水會(huì)丟失腸道堿性金屬離子，誘發(fā)低血糖或者腎小管酸中毒等，為確保機(jī)體在循環(huán)過(guò)程中所需的滲透壓與血容量，機(jī)體下丘腦會(huì)分泌出更多利尿激素，細(xì)胞會(huì)吸收更多水，導(dǎo)致低鈉現(xiàn)象更加嚴(yán)重，誘發(fā)腦細(xì)胞水腫，增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致大腦皮層放電異常[5]。該病發(fā)作通常密切關(guān)聯(lián)于體溫上升，由于幼兒免疫力差，故而多發(fā)。該病臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐以及發(fā)熱等，若病情嚴(yán)重會(huì)威脅患兒生命。而熱性驚厥誘因眾多，例如幼兒腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)細(xì)胞結(jié)果太過(guò)簡(jiǎn)單或者神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善等均會(huì)誘發(fā)驚厥[6]，導(dǎo)致體溫上升，若驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)誘發(fā)腦組織缺氧或缺血現(xiàn)象。小兒腸道感染多發(fā)于夏秋季，而這兩個(gè)季節(jié)熱性驚厥也有較高發(fā)病率，故而二者之間存在影響。因此，臨床為盡早改善腸道感染疾病，需采取相關(guān)護(hù)理措施。

在本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用針對(duì)性護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、降溫護(hù)理、驚厥護(hù)理以及心理護(hù)理等，結(jié)果觀察組治療總有效率為91.1%，護(hù)理滿意度為97.8%；對(duì)照組總有效率為73.3%，護(hù)理滿意度為77.8%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)腸道感染相關(guān)熱性驚厥小兒予以護(hù)理時(shí)，需采取針對(duì)性措施，例如注射安定以緩解驚厥，做好安全防護(hù)工作，避免在抽搐時(shí)患兒出現(xiàn)損傷；同時(shí)還需做好口腔護(hù)理工作，保持口腔清潔；對(duì)于高熱患兒需采用物理降溫法，若有必要可給予退燒藥物；及時(shí)觀測(cè)患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常緊急處理。通過(guò)上述措施可提升護(hù)理滿意度，增強(qiáng)臨床效果，降低患兒死亡率，有推廣價(jià)值。

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編輯/哈濤