小兒喘憋性肺炎的綜合治療研究

摘要：目的 觀察小兒喘憋性肺炎采取綜合治療的臨床療效。方法 從我院抽取2014年1月～8月到我院兒科就診的喘憋性肺炎患兒92例，按照他們的入院就診順序?qū)⑺麄冸S機分成觀察組和對照組，每組46例，給予對照組患兒對癥處理后使用沐舒坦霧化進(jìn)行治療，給予觀察組控制感染、使用支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素以及保持患兒呼吸道通暢等綜合治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 通過1個療程的治療以后，觀察組的臨床總有效率為93.5%，對照組為82.6%，觀察組臨床總有效率明顯比對照組高，且觀察組患兒的氣喘、咳嗽和哮鳴音消失時間也比對照組早，存在明顯差異性（P<0.05）。結(jié)論 對小兒喘憋性肺炎采取綜合治療措施臨床效果明顯。臨床癥狀容易消失，副作用少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒；喘憋性肺炎；綜合治療

在臨床兒科，支氣管肺炎是一種較為常見的疾病，呼吸道合胞病毒（RSV）是它的主要病原，2歲以下的兒童最容易發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難及缺氧等，發(fā)病原因一般認(rèn)為和小兒免疫功能較差相關(guān)。小兒一旦發(fā)生喘憋性肺炎，病程長，較為嚴(yán)重的還會出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。臨床上使用一般藥物治療并不滿意，本研究對其采取綜合治療的方式進(jìn)行治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組92例均為我院兒科收治的喘憋性肺炎患兒，他們的年齡為7個月～1.8歲，平均年齡為（1.2±0.6）歲，其中男患兒50例，女患兒42例，按照他們?nèi)朐壕驮\順序分成觀察組和對照組，每組各46例。兩組患兒在入院時的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難、發(fā)熱等。在入院以后，通過各項常規(guī)檢查及臨床診斷，所有患兒均確診為喘憋性肺炎，而且也不存在嚴(yán)重的肝腎等器官功能損害[1]。兩組患兒的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料均不存在明顯差異性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 ①給予對照組患兒對癥處理后再使用沐舒坦霧化進(jìn)行治療，1次/d，7d為1個療程[2]；②給予觀察組患者綜合治療，治療方法如下：⑴感染治療：對合并細(xì)菌感染的患兒可以使用頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；對于病毒感染的患兒可使用病毒唑聯(lián)合喜炎平靜滴；⑵合理使用支氣管解痙劑，使用特布他林霧化液，經(jīng)霧化器吸入2.5mg（1ml）的藥液，最多可給藥4次/d；⑶使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素一般針對發(fā)生喘憋中毒癥狀較為嚴(yán)重的患兒，可使用甲基強的松龍1～2mg/ kg /次，1～2次/d靜脈滴注；⑷讓患兒保持呼吸道暢通，可以通過拍背吸痰、免疫治療或者使用超聲霧化吸入等方式。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：在對患兒治療過程中，要定時測量患兒體溫，認(rèn)真記錄胸片情況、喘憋癥狀和咳嗽消失時間、不良反應(yīng)等；②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均連續(xù)治療1個療程后，分析他們的臨床療效，其中，患兒雙肺聽診正常，臨床癥狀完全消失，通過影像學(xué)檢查胸腔陰影消失，不發(fā)熱為痊愈；通過聽診患兒雙肺啰音基本消失，臨床癥狀有了明顯改善，沒有發(fā)熱，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸腔陰影較治療前有明顯好轉(zhuǎn)為有效；通過聽診雙肺啰音無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀沒有改善或者更加嚴(yán)重，影像學(xué)檢查胸片陰影無改善或加重為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)結(jié)果用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效比較 通過1個療程治療后，觀察組患兒有25例患兒病情得到治愈，有18例患兒有效，有3例患兒無效，觀察組的臨床總有效率為93.5%，對照組患兒有17例患兒治愈，有21例患兒有效，有8例患兒無效，對照組臨床總有效率為82.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患兒通過治療后，其咳嗽、喘憋及哮鳴音消失時間比較如下 觀察組的咳嗽消失時間為（5.45±2.23）d，對照組為（6.78±2.65）d；觀察組的喘憋消失時間為（1.15±0.50）d，對照組為（1.56±0.78）d；觀察組的哮鳴音消失時間為（3.05±0.45）d，對照組為（4.38±0.87）d，兩組患兒的臨床癥狀消失時間存在明顯差異性，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。且兩組患兒均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，肝腎功能也沒有受到影響。

3 討論

在嬰幼兒疾病中，喘憋性肺炎是一種較為常見的疾病，尤其在兩歲以內(nèi)的嬰幼兒最容易發(fā)病，此病一般為病毒感染所造成的，它具有會傳染的特點。主要發(fā)病機制為毛細(xì)支氣管受到病原菌的侵襲，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管黏膜出現(xiàn)水腫或者其他分泌物給氣道造成阻塞，從而引發(fā)喘憋癥狀。在臨床治療上，原來一直采取激素療法和抗病毒等對癥治療，但臨床效果并不十分理想。本研究采取了綜合治療法，取得了較為可靠的臨床療效。其中病毒唑是一種具有較強作用的單磷酸次嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，可阻斷病毒核酸復(fù)制，還具有廣譜抗病毒作用，可抑制RNA和DNA等病毒；而喜炎平主要成分穿心蓮內(nèi)酯磺化物，對腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用，同時能抑制炎癥時毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出物的量；對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等十多種細(xì)菌有明顯的抑制作用；也有報導(dǎo)喜炎平可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對細(xì)菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增強細(xì)胞免疫能力。

對患兒的微循環(huán)障礙及臨床癥狀具有改善作用；特布他林為β2受體激動劑，通過興奮氣管壁的β2受體，使平滑肌舒張，加速增多的分泌物排出，起效快，維持時間長，能迅速有效改善臨床癥狀 [3]。使用激素類藥物治療喘憋對溶酶體膜具有穩(wěn)定作用，也對炎癥反應(yīng)具有抑制作用，讓兒茶酚對β2受體的興奮作用得到增強，提高了細(xì)胞里面的CAMP水平，而讓CGMP水平下降，因此平喘作用緩慢，這就是在本研究中采取了先使用特布他林再使用激素的道理，這樣可增強舒張支氣管平滑肌的作用。

本研究給予對照組對癥處理基礎(chǔ)上加沐舒坦霧化治療， 沐舒坦通過霧化形成的藥物微粒，隨患兒的吸氣進(jìn)入深部呼吸道，能更有效地在病灶局部起作用，不但操作簡單、價格適中、安全性強，而且無副作用，不像傳統(tǒng)的片劑、糖漿、膠囊等常因喂養(yǎng)困難、順應(yīng)性差而達(dá)不到治療效果。在本研究中臨床總有效率才達(dá)到82.6%，明顯較采取綜合治療的臨床效果（93.5%）差，且采取綜合治療在小兒的咳嗽、喘氣及哮鳴音消失時間都明顯比對照組早，臨床比較存在明顯差異性（P<0.05）。

總之，對小兒喘憋性肺炎采取綜合治療時，由于患兒的病情程度不一，個體免疫功能及對藥品反應(yīng)情況也不相同，應(yīng)密切觀察患兒病情變化情況，靈活治療，讓綜合治療發(fā)揮出最佳療效。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤