剖宮產術后靜脈留置針留置時間縮短的原因分析及對策

摘要：靜脈留置針應用于臨床不僅可以減少穿刺次數，減輕患者痛苦，而且可以保護血管，減少對血管壁的損傷，同時還可以使輸液更方便，減輕護士工作量。但在產科的實際工作中，由于各種原因導致剖宮產術后產婦靜脈留置針的留置時間縮短，既增加患者痛苦，又增加護士的工作量。本文在分析我院140例剖宮產術后產婦留置針留置時間少于3d的原因基礎上，提出應對措施，以利最大限度地發揮靜脈留置針優勢。

關鍵詞：剖宮產術后；靜脈留置針；留置時間

隨著科學技術的迅速發展，靜脈留置針在臨床的應用越來越廣泛。作為頭皮針的換代產品，留置針具有減少血管穿刺次數，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。我院剖宮產術后產婦進行輸液治療過程中都選用靜脈留置針，術后輸液天數一般為3～5d，平均3d，但在應用靜脈留置針時，常常因為各種原因導致其留置時間縮短，以致在輸液治療中增加穿刺次數，再次使用留置針，這既增加產婦的痛苦及不必要的開支，也不利于血管的保護，同時又增加護士的工作量。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～10月，我科選擇了200例剖宮產術后患者，年齡25～40歲，平均30歲，其中合并糖尿病者30例，合并高血壓者45例，合并肝內膽汁淤積癥者52例，合并心臟病者3例，無合并癥者70例。這200例患者中留置針留置時間1～4d，平均2.1d，少于3d者共有140例，占70%。

1.2留置針選擇 留置針均選擇美國BD公司安全型留置針，型號為24G，敷貼為3M公司生產的貼膜。

1.3留置針 留置時間少于3d的原因統計見表1。

通過表1可以發現，導致留置針留置時間縮短的因素有多種多樣，其中最多見的原因是堵管，其次是留置針脫落。以下將對剖宮產術后患者留置針留置時間縮短的原因進行詳細分析，并提出相應對策。

2剖宮產術后患者留置針留置時間縮短的原因分析

2.1堵管 常見的堵管原因是封管方法不當或封管液量不夠，一旦拔出針頭，正壓便不存在，只要患者稍微活動均有可能產生負壓導致回血而造成堵管。也有患者自身因素，如留置套管針的肢體長時間下垂，因重力作用，下垂時遠端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，可導致套管尖端血凝而堵管。

2.2留置針脫落 脫落的原因主要是透明敷貼卷邊，脫落。由于產婦褥汗較多，使敷貼粘性明顯降低，產婦在活動或穿脫衣服時易導致留置針移動脫出。

2.3出現靜脈炎 輸入高滲性液體或刺激性藥物對靜脈的刺激是出現靜脈炎的重要原因[1]。當刺激性藥物或高滲性液體輸入靜脈后，可刺激血管壁，引起血管痙攣收縮，患者感到疼痛麻木，以至于靜脈變硬，成條索狀，嚴重時出現靜脈炎。此外，靜脈炎的發生也與穿刺部位有關。有實驗發現心臟遠端穿刺發生靜脈炎的幾率明顯多于近端，下肢高于上肢[2]。靜脈炎的發生還可與操作技術有關，如操作者進針角度小，進針時阻力大造成血管損傷，有時在尋找血管過程中也易損傷血管。還有置管時無菌操作不嚴，留置針穿刺前已被污染，也可導致靜脈炎。

2.4穿刺位置不佳 穿刺部位未避開關節處的血管。由于腹部傷口疼痛，產婦在病床上的活動全靠雙手作為支撐，再加上產婦術后需要哺乳，腕部活動多，若血管選擇不當，置管在關節處的留置針很容易彎曲或脫出血管外而導致液體滲漏。

3 防止剖宮產術后產婦靜脈留置針留置時間縮短的對策

3.1留置針封管方法的改進 輸液完畢后用適量的液體封管是防止堵管的必要措施之一。具體方法是：封管時，以0.9%生理鹽水10ml采用脈沖式正壓封管，邊推邊往外拔針頭，防止負壓，使留置針內充滿封管液，然后用延長管夾夾死。推注封管液速度宜緩慢，如封管液注入太快，因負壓作用，血液反流，易阻塞套管針，且留置針延長管夾閉部位由延長管的遠端改為近端。李冬梅[3]等在探討靜脈留置針延長管夾閉部位封管效果時發現，留置針延長管夾閉部位不同，直接影響留置針的留置效果。延長管夾閉部位在延長管的近端，可顯著降低導管內回血率和堵管率，延長留置時間。同時應做好留置針留置前對患者的健康教育工作，告知留置針留置期間的注意事項：①在輸液過程中，將使用留置針的肢體放在高于心臟的位置，即平臥位時高于腋中線，坐位時高于第四前肋，以增加靜脈回流，減輕局部水腫和藥物滯留[4]。②避免留置針側肢體過度活動或長時間下垂，臥床時不要壓迫留置側肢體。

3.2留置針固定方法的改進 留置針置入血管后用無菌敷貼固定好前端進針處，再用醫用膠布卷粘住敷貼前后端繞穿刺肢體一圈可明顯減少敷貼邊緣出現卷曲現象[5]，尾端肝素帽處再用一次性輸液貼固定，這樣可有效避免留置針的脫出，延長留置針的使用時間。此外，應指導患者更衣時注意不要將導管勾出，穿衣時先穿留置側衣袖，脫衣時先脫未留置側衣袖。

3.3留置針靜脈炎的預防

3.3.1合理科學安排輸液順序 先輸入對血管有刺激性、高濃度、高滲透性的藥物，如氨基酸、脂肪乳等液體，再輸入等滲液或刺激性小的藥物。根據藥物和液體的性質調節輸液速度，當輸入刺激性強的藥物時，輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側壓力，避免發生機械性靜脈炎。如果患者只輸該類藥物，輸完液后須注入等滲鹽水沖洗血管，以減少高滲液對靜脈的刺激，從而減少靜脈炎的發生[6]。

3.3.2合理選擇血管，嚴格無菌操作有研究表明，留置針穿刺血管應選用粗直、彈性好、易于固定、無靜脈瓣的血管，且應避開近關節及關節部位[7]。一般首選上肢靜脈，且優先選擇前臂。臨床證實穿刺部位的細菌是造成留置針相關性感染的主要來源。在外周，上肢前臂的菌落數明顯少于手背部[8]，且前臂有易于固定，同時不影響患者的日常生活、活動等優點。臨床觀察發現，前臂內側血管靜脈炎的發生率遠高于前臂背側血管[9]，故宜選擇前臂背側血管而不宜選擇前臂內側的血管。操作過程中嚴格執行無菌操作，操作前充分洗手，徹底消毒穿刺部位，穿刺部位消毒面積要大于敷貼面積，一般消毒范圍是10cm×10cm[10]。保持穿刺部位干燥、清潔，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成靜脈炎。

3.4選擇合適的穿刺部位，掌握熟練的穿刺技術。因此，對使用靜脈留置針的患者宜選擇粗直的、富有彈性且易于固定的前臂靜脈，一方面因為前臂的活動度比較小，所以靜脈留置針固定好后不會影響患者起床活動，有利于長時間靜脈輸液治療，方便患者的生活自理；另一方面因為靜脈留置針留置在前臂，可避免受到碰撞，且不易被弄濕，弄臟，可減少細菌污染的可能性。此外，護理人員應加強基本功訓練，在穿刺過程中要注意兩個環節：一是進針時應以15～30°角行靜脈穿刺，進針速度要慢，以免刺破血管后壁，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行l～2cm。二是置管時送管方式，采用邊退針芯邊置入外套管的方法穿刺[11]。同時還應做好患者的指導工作，如囑患者避免留置針側肢體過度活動，注意穿刺部位上方衣物勿過緊并加強對穿刺部位的觀察和護理等，從而避免液體滲漏。

4結論

靜脈留置針是目前剖宮產術后產婦進行臨床輸液治療的主要工具，護理人員應加強留置針操作訓練，選擇合適的穿刺部位及血管并妥善固定，合理安排輸液順序，輸液完畢后特別要注意正確封管，可以減少留置針并發癥的發生，延長留置時間，減少剖宮產產婦的痛苦及不必要的開支，充分發揮留置針給患者帶來的實惠和對醫護人員提供的便利。

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編輯/許言