產后出血的預防及護理對策分析

摘要：目的 探析產后出血的預防與護理對策。方法 選取我院2012年4月～2014年2月住院分娩發生產后出血患者51例，分為兩組。對照組接受全面的護理干預，對照組接受常規護理，對比兩組臨床療效。結果 經過護理，觀察組痊愈患者20例，好轉患者4例，無死亡病例；對照組痊愈患者14例，好轉患者12例，1例死亡。兩組臨床療效差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 給予產后出血患者有效預防及全面護理，可減少產后出血發生，促進臨床療效的發揮，安全有效，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：產后出血；預防；護理

產后出血為婦女產后最常見也是最嚴重的一種并發癥，可直接造成患者死亡，對患者生存質量造成嚴重威脅。相關文獻表明，49.9%的產婦死亡是因產后出血導致[1]。所以，積極預防產后出血，并給予產后出血患者全面科學的護理干預對產婦生命的挽救具有重要意義。我院對2011年4月～2014年2月住院分娩發生產后出血患者51例進行預防及護理，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年4月間收治的產后出血患者51例，分為兩組。觀察組24例，年齡24～37歲，平均年齡為（25.35±2.64）歲；對照組27例，年齡21～36歲，平均年齡為（24.17±2.84）歲。出血量為500～800ml的有40例，出血量在900～1300ml的有6例，出血量在1500～2000ml的有4例，出血量在3000ml以上的有1例。出血原因：胎盤因素11例，宮縮乏力32例，軟產道出現裂傷的5例，妊娠合并癥3例。兩組患者出血量、出血原因與年齡差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組接受常規護理，觀察組給予全面的預防與護理，方法如下。

1.2.1組織管理 組建專門的搶救小組，患者需要搶救時，小組成立立即召集到位并盡快實施搶救。

1.2.1.1加強小組成員培訓 定期給予小組成員以及婦產科醫護人員進行專業的業務培訓，全面掌握危重患者急救措施、監測以及護理方法。準備充足的急救藥品，定量放置，并且由專人負責管理與檢查登記，藥品用后及時補充，醫療器械注意及時檢查和維修。

1.2.1.2產前監測 做好孕期保健，并接受全面的產前檢查，檢查前對患者病史詳細詢問，是否有分娩史或者產后出血發生史。準確識別各種高危因素，加強高危孕婦的管理，做好定期檢查。若患者復合肝炎、貧血、高血壓、多胎妊娠、血液病以及羊水異常等疾病，應及早收住院[2]。

1.2.1.3產時監測 ①第一產程。嚴密注意胎心、宮縮以及產程情況，做到定期肛查，掌握患者宮口擴張情況以及胎先露情況，采用產程圖對產程進展進行監測，及時處理產程停滯或者產程延緩情況。②特別重視第二產程處理，觀察胎心變化，并且科學接生，注意患者會陰的保護，指導產婦正確使用腹壓，以免胎兒的娩出速度過快，致使軟產道產生裂傷。待娩出胎肩后，及時采用縮宮素肌注或靜滴治療，加強宮縮，盡量減少出血。③正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量，對胎盤剝離的征象正確識別，避免過早的牽拉臍帶或擠揉子宮，協助胎盤盡快娩出，仔細檢查患者的胎盤是否完整，待胎盤得以娩出后注意軟產道的檢查，如有裂傷，及時縫合，以減少出血。特別是急產或者難產患者更應注意這一點[3]。

1.2.1.4產后監測 產后出血約80%發生在產后2h內，故產婦產后應繼續留在產房觀察2h，密切監測產婦生命體征變化，特別注意陰道流血量及宮底高度，若產后出血量在200ml以上，及時尋找原因并制定處理措施。產后4h內，護理人員要鼓勵患者下床排尿，防止由于膀胱充盈而對宮縮造成影響。若患者排尿困難，要及時告知醫師處理。按摩宮底，促使宮腔積血盡快排出。

1.2.2臨床護理

1.2.2.1吸氧 若患者發生休克，則表明肺灌注量明顯減少，氧氣不足，此時應給予患者面罩給氧。也可根據患者病情選擇氣管插管，進行正壓給氧。選擇平臥位，有效防止頭部血流減少，并注意預防各種并發癥出現，加強保暖。

1.2.2.2搶救護理 迅速對血容量進行補充，把握最佳的搶救時機，建立多條靜脈輸液通道，留置尿管，正確識別休克情況。若患者血壓下降、口渴并且煩躁不安，面色蒼白或者存在輕度發紺，則提示為休克早期；若患者表情淡漠，血壓持續下降，反應遲鈍，而且面部白腫，瞳孔散大，無尿，則提示為休克加重。

1.2.2.3心理護理 全面評價患者心理狀態，給予患者必要的支持鼓勵，盡量穩定患者情緒。同時，搶救過程中及時給予患者安慰，促使產婦放松身心，主動配合臨床治療。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

經過有效預防與護理，觀察組痊愈患者20例，好轉患者4例，無死亡病例；對照組痊愈患者14例，好轉患者12例，1例死亡。兩組臨床療效差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

引起產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，占產后出血總數的70%～80%。由于胎盤因素所致的產后出血常因胎盤剝離不全，胎盤粘連或植入[4]。胎盤和胎膜殘留影響子宮的正常收縮而致產后出血，急產、子宮收縮過強、產程進展過快、軟產道沒經充分擴張、胎兒過大使分娩過程中軟產道撕裂而致大量出血，凝血功能障礙導致的產后出血，臨床上雖不多見，但后果嚴重[5]。剖宮產手術后的患者，除子宮出血外尚有腹部切口出血，因此護理人員必須做好剖宮產手術患者術前、術中、術后的觀察與護理。

4體會

通過對產后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產后出血重在預防，產前認真及時篩選出高危孕產婦，作到產前監測，加強分娩期監護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產前，產時的檢測及時發現導致產后出血的高危因素，給予恰當的預防治療措施，對減少產后出血的發生有著很重要的意義和作用。注意陰道出血量及子宮的高度[6]。當出現產后出血時，產房護理人員要迅速給予常規處理并通知醫生，嚴密觀察病情變化，使產婦在最短時間內轉危為安，確保產婦的生命安全[7]。產后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關系，孕產婦接受保健水平越低，產后出血的危險系數越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛生保健意識。

參考文獻：

[1]駱包朋.妊娠合并性病患者的心理分析及對策[J].中國婦幼保健，2012，21（03）：234-235.

[2]付亞麗，馬巧蓮.產后出血原因及高危因素[J].現代中西醫結合雜志，2012，15（01）：68-69.

[3]張建平，郭中杰.產后出血的搶救路徑及常規[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，21（01）：49-50.

[4]樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2003.259.

[5]戴玉蘭，高文杰.產后出血119例的搶救與管理[A].中華醫學會全國第五次急診醫學學術會議論文集[C].1994.

[6]胡建玲，李海燕.清遠市1995-1998年孕產婦死亡分析、中國初級衛生保健、中國初級衛生保健雜志社，2000.14增刊124-125

[7]全國高等醫藥院校教材.婦產科護理學，第5版.

編輯/王海靜