使用一次性雙鼻氧管固定鼻胃管的方法

摘要：目的 探討臨床有效的鼻胃管固定方法。方法 將長(zhǎng)期鼻飼的患者46例隨機(jī)分為兩組，對(duì)兩組患者分別采用常采用常規(guī)膠布固定法和一次性雙鼻氧管+鼻胃管固定法進(jìn)行比較分析。結(jié)果 鼻黏膜受損發(fā)生率，胃管滑出率顯著低于常規(guī)胃管膠布固定組。結(jié)論 該方法克服了使用膠布固定方法存在的弊端，減輕了護(hù)士的工作量，在臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：鼻胃管；固定；一次性雙鼻氧管

鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，水分和藥物的方法[1]。這是一種安全、方便、符合人體生理的營(yíng)養(yǎng)支持方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。老年病科的患者由于老年癡呆，偏癱和昏迷等導(dǎo)致咳嗽反射減弱，吞咽功能障礙，不能自主進(jìn)食，只能通過(guò)鼻飼胃管供給水、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物以及患者疾病所需的治療，所以必須牢固、妥善地固定胃管，防止其出現(xiàn)滑脫或移位的現(xiàn)象而影響治療，同時(shí)也避免了由于胃管未妥善固定而導(dǎo)致的胃液反流引起的窒息等嚴(yán)重不良后果[2，3]。傳統(tǒng)的留置胃管的固定方法是采用普通膠布在胃管處交叉后固定在鼻翼或鼻前庭，使用這種方法固定存在諸多缺點(diǎn)[4]。因此我科嘗試使用其它方法來(lái)固定鼻胃管，現(xiàn)將其制作方法及研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年01月～2012月年12在本院老年病科病房住院的患者46例，年齡在68～97歲，平均年齡（72.3±11.5）歲。男31例、女15例，其中腦梗塞27例、腦出血9例、蛛網(wǎng)膜下腔出血2例、帕金森病4例、老年性癡呆4例，其中神志清醒31例、昏迷14例，病程1～36個(gè)月。

1.2材料 一次性使用雙鼻氧管和胃管各1根（均為蘇州新區(qū)明基高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），液體石蠟，棉簽，一次性無(wú)菌手套，無(wú)菌剪，3L醫(yī)用膠帶。

1.3方法 根據(jù)患者需要將雙鼻氧管的延長(zhǎng)管及其中一側(cè)或兩側(cè)鼻塞剪去（看患者是否需要使用此氧管吸氧，若患者需要，則可將鼻吸氧管的另一側(cè)導(dǎo)管保留。吸氧時(shí)先調(diào)節(jié)好氧流量后，再將鼻吸氧管的另一側(cè)導(dǎo)管置于鼻孔內(nèi)，其余同鼻導(dǎo)管吸氧法[1]。）胃管置入后，將鼻吸氧管推至胃管標(biāo)記處后0.5cm。用3L醫(yī)用膠布將胃管固定于鼻吸氧管上，并將雙鼻氧管掛于耳廓上，調(diào)整好氧管松緊度，胃管可沿鼻氧管固定。

1.4將患者隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)驗(yàn)組23例；對(duì)照組23例。實(shí)驗(yàn)組：使用上述方法固定。對(duì)照組：按常規(guī)膠布固定。兩組患者性別、年齡、病情、用藥情況、一般營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、導(dǎo)管材料等方面比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.5觀察指標(biāo) 觀察并記錄固定胃管的時(shí)間，牢固的程度及皮膚受刺激情況。如固定處皮膚出現(xiàn)紅暈，瘙癢或破損判定為有皮膚刺激；胃管脫出3～5cm即判定為胃管脫出。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1固定時(shí)間：對(duì)照組固定時(shí)間1～2d，實(shí)驗(yàn)組7d～14d。

2.2種鼻胃管固定方法的比較，見(jiàn)表1。

3討論

3.1牢固程度 在使用膠布按傳統(tǒng)方法固定的時(shí)候，隨著固定的時(shí)間延長(zhǎng)，膠布黏度逐漸降低，膠布隨著頭面部的活動(dòng)極易松動(dòng)，導(dǎo)致胃管滑動(dòng)脫出；鼻翼兩側(cè)及面頰部的膠布痕跡又很難去除；膠布緊貼在鼻腔時(shí)， 部分患者感到通氣受到影響，感覺(jué)不適。在表1中可見(jiàn)，使用膠布固定后脫出約3～5cm 占21.7%，操作雖然簡(jiǎn)單但不方便，需膠布及別針固定，一般1～2d就需更換一次，而更換膠帶容易引起患者的面部疼痛，甚至出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，不但增加了患者的不適，也增加了護(hù)理人員的工作量[5-9]。使用雙鼻氧管+鼻胃管的方式就不同，只要將鼻氧管稍處理一下就可以使用了，松緊度易于調(diào)節(jié)，雙鼻氧管掛于兩側(cè)耳廓起到良好的牽拉和固定作用，第一道膠布為胃管插入長(zhǎng)度的標(biāo)志，方便護(hù)士能在第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷胃管是否有脫出，再根據(jù)標(biāo)志插入所需的長(zhǎng)度做到及時(shí)、準(zhǔn)確處理。在表1中可見(jiàn)使用上述方法后脫出率占8.7%，操作簡(jiǎn)單又方便，又能保持干凈，維持的時(shí)間可達(dá)7～14d。

3.2皮膚刺激 患者自覺(jué)膠布粘貼處局部皮膚不適感，甚至出現(xiàn)癢感、紅腫糜爛等膠布過(guò)敏現(xiàn)象。表1顯示，對(duì)皮膚刺激癥狀者占34.8%。使用鼻氧管固定胃管其硅膠質(zhì)地的鼻塞體積小、柔軟、有彈性，有利于清洗消毒.只要鼻腔分泌物不多，一般1w左右更換，操作簡(jiǎn)單又方便，由于膠布不與患者直接接觸，患者無(wú)不良感受，表1可見(jiàn)不適者僅占4.3%，而且不影響患者翻身咳嗽，此外，對(duì)于需要同時(shí)吸氧的患者，使用新的固定方法將不影響其吸氧治療[10]。

總之，新的胃管固定方法操作簡(jiǎn)單更易于患者接受，可顯著減少胃管滑脫后，患者再次置管的痛苦、風(fēng)險(xiǎn)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)減輕了護(hù)士重復(fù)置管的工作量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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編輯/孫杰