腹腔鏡下闌尾切除術的護理配合

摘要：急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，起病急，病情發展快，多需急診手術，傳統開腹手術切口較小，不易徹底清理腹腔膿液，易形成腹腔膿腫，術后腸粘連較重，如遇闌尾位置變異，則使手術時間延長，且往往需延長切口。同時腹腔鏡手術作為一種微創技術，越來越多地應用于臨床，其技術與傳統開腹手術相比具有創傷小，患者痛苦減輕，并發癥少等許多優點，日益受到廣大患者和臨床醫師的歡迎。

關鍵詞：腹腔鏡；切除術

我院自2010年6月引進這一新技術，至今已有100例患者接受此種術式，取得了一定經驗，腹腔鏡闌尾切除術以其創傷小、美觀、術后恢復快、并發癥少等優點[1，2]，已成為闌尾手術治療的常用術式。現將我院腹腔鏡下闌尾切除術的手術配合經驗介紹如下。

1臨床資料

2010年6月～2012年12月行腹腔鏡鏡下闌尾切除術100例，年齡15～62歲，平均41歲，入院后均明確診斷為急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發作，術后病理均證實臨床診斷。所有病例均在腹腔鏡下完成，無術后并發癥發生，多于術后8～10h排氣，術后3～5d康復出院。

2手術方法

巡回護士準備：顯示器、冷光源機、可視攝像機、超聲刀、連接中心CO2氣腹機，吸引器，沖洗水袋。

器械護士準備：盛水盆、手術布包、手術衣包、腹腔鏡手術包、11#刀片、4#幕絲線、一次性光源套、30度光學鏡頭、氣腹針套管、光纖線、超聲刀頭、標本袋、引流管、引流袋、創口貼，各種所需腹腔鏡器械。

麻醉均采用氣管插管全身麻醉。患者體位采取仰臥位向左傾斜位10～15度頭低腳高位，使腹腔內小腸向左上腹移位，以利于術中闌尾的暴露。

3手術配合

3.1常規消毒，鋪無菌巾。

3.2連接各種儀器。

3.3建立人工氣腹 于臍上或臍孔切開皮膚約0.5～1.0cm，切口兩側皮膚切緣用巾鉗鉗夾，提起皮膚，經切口處用氣腹針逐層刺入，有落空感后，連接注射器注水，確實進入腹腔后連接CO2氣腹機，注入CO2氣體。待腹膨隆后拔出氣腹針，自切口插入10mmTrocar，拔除錐芯，置入用碘伏擦拭的30度鏡子。

3.4安置腹腔鏡套管 協助術者分別在左右兩側腹部麥氏點處刺入5mm，10mm的套管，全面進行腹腔內探查。仔細檢查回胃部、空腸、回腸、盲腸、盆腔等部位，以明確診斷排除腹腔內其他炎癥。由于闌尾的基底部位置一般固定于盲腸三條結腸帶的匯合處，據此找到腫脹闌尾。

3.5闌尾系膜和根部處理 使用無創鉗或者闌尾鉗夾住闌尾頭部和系膜，向上提起，用單擊電鉤或超聲刀逐層分離系膜組織至闌尾根部。闌尾系膜的處理至關重要，使用雙極電凝燒灼后剪開后用鈦夾夾閉。切斷闌尾，用雙極電凝將闌尾腔內的殘端組織粘膜燒灼。闌尾根部的處理十分重要，直徑不超過8mm的闌尾根部，可使用鈦夾雙重夾閉，超過8mm者用鈦夾雙重夾閉后還要用絲線結扎以防止出血。將闌尾根部處理完成后，提起闌尾，使用電凝鉤破壞殘留的闌尾部粘膜組織，殘端一般不做荷包縫合。

3.6闌尾的取出 重要的是闌尾的取出方式，闌尾比較小，可以直接通過10 Trocar取出，闌尾較肥大者或已發生壞疽、穿孔者，則必須將腫脹的闌尾放入手套自制的標本袋中取出。以免取出時污染腹部創口。

3.7沖洗 手術野用生理鹽水沖洗，必須反復檢查斷開的闌尾殘端，明確無出血后關閉CO2氣源，釋放氣腹，縫合腹部皮膚切口。有闌尾穿孔或局部炎癥嚴重、滲出較多，可沿套管切口放置引流。

3.8縫合 酒精擦拭消毒，大角針4#絲線縫合皮膚。縫合后用無菌貼粘合。

腹腔鏡的術后疼痛程度和切口感染率較傳統手術低，體現了腹腔鏡的微創優勢； 而且腹腔鏡視野開闊，能夠全腹腔探查，有利于發現隱匿病灶[3]。腹腔鏡手術在臨床的廣泛開展，對于手術室護士也提出了更高要求，加強業務學習，展現良好的配合素質。

4器械保養

術后要用潮濕的清潔軟棉布擦拭腹腔鏡30度鏡頭、攝像機鏡頭，將其晾干，單獨保存，切不可將各種線折疊及過度彎曲，應旋轉盤起存放。各種機器應先關閉機器開關，然后拔掉電源插頭，以保護機器的使用壽命。腹腔鏡器械術后都要將各個關節拆開，擰下螺旋帽，均使用消毒液浸泡30min后，用清水沖洗干凈，在此過程中，輕拿輕放，避免碰撞，并用軟毛刷將套管洗干凈，所有腹腔鏡器械的關節及螺旋處都要無水酒精沖洗，再連接吹氣管道將其吹干，特別是有空心管腔的腹腔鏡器械內一定要吹凈使其干燥，金屬部分需涂上一層潤滑油，防止生銹。然后將各類器械放入固定的腹腔鏡器械盒內，交由專人收取消毒備用。

5護理體會

5.1巡回護士要嫻熟地掌握各種儀器性能、保養要求與操作步驟，嚴格按照操作規程操作；并熟悉手術在不同階段對患者手術體位及手術床傾斜度的要求，密切觀察靜脈通道，確保通暢，人工氣腹在建立時，應不超過12mmHg，以免腹壓增大，影響微循環。同時認真書寫患者的護理記錄單；

5.2洗手護士要熟悉腹腔鏡各種器械的名稱及用途，在手術中能夠迅速準確的傳遞器械，以確保醫生手術的順利進行，術畢及時處理標本并送檢；

5.3注意腔鏡器械的消毒與保養，根據其特性，采用相應的消毒方法，并由專人負責；

5.4應在全封閉的手術間或以配深顏色窗簾，當術者把預熱的鏡體放入10mm的Trocar后關掉無影燈，保持電視屏幕清晰，以利術者操作。

參考文獻：

[1]王永輝.腹腔鏡闌尾切除術與傳統手術的對比研究[J].河北醫藥，2011，33（19）：2913-2914.

[2]喬唐，蔣國慶，陳平，等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（12） ：1327-1329.

[3]劉宏斌，劉海軍.腹腔鏡和開腹手術治療化膿性闌尾炎的對比研究[J].局解手術學雜志，2012，21（3）：273-274.

編輯/孫杰