OSCE模式在健康評估技能考核中的應用

摘 要：目的探討客觀結構化臨床考試（OSCE）模式在健康評估技能考核中的應用。方法 選取兩屆護理本科生為研究對象，在健康評估技能考核中組織OSCE測評，對考試成績、考試難度等進行評價，并通過問卷調查學生對該考試模式的評價。結果 OSCE考試總體平均成績為81.62，總體難度系數0.82，學生對于該次OSCE評價良好。結論 OSCE運用于健康評估技能考核是切實可行的，但尚有許多不足亟待完善。

關鍵詞：OSCE模式 健康評估 技能考核 應用

中圖分類號：G718.2 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（b）-0211-03

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）作為一種考核模式自1975年首次提出以來，以其客觀、綜合、全面的優勢，得到了全球醫學教育領域的普遍認可。目前，美國、英國、加拿大、日本的許多醫學院校已采用這種科學的考核方法來考查學生知識、技能和態度并重的綜合能力，甚至用來測試諸如評判性思維、知識遷移、循證醫學等方面的更高層次的能力。國內自1991年引進OSCE評價臨床醫學教學效果以來，已被大部分院校用于醫學生的臨床課程考核和畢業考核[1]。在護理教育方面，國內大部分護理院校通過借鑒這種考核模式進行了護理臨床綜合能力的評價[2-3]，并認為OSCE能在學生的溝通能力、臨床思維能力和職業態度等方面起到較好地培養效果[4]。

《健康評估》作為護理學專業的一門學科平臺課程，是溝通護理基礎課程和專業課程的橋梁。我院在本課程的建設中以國際通用的護理教育質量標準的核心—— 護理職業勝任力為導向，將“基礎生物醫學科學、一般護理技術、關愛、溝通與合作、評判性思考能力、倫理素養、克盡職責、終身學習、教學能力”九大職業勝任力作為教學目標進行課程改革。為了適應課程建設的需要，滿足科學、客觀、公正地評價學生健康評估能力的要求，我院在2011、2012級護理學本科生的健康評估技能考試中采用了簡化OSCE模式，旨在克服傳統技能操作考試評價方法的缺陷，充分發揮考核的評價功能，為綜合評價學生的勝任力水平提供科學的依據。

1 對象與方法

對象：該院2011級護理本科生57名，2012級護理本科生41名，均為全國統招4年制本科生，已完成全部基礎課的學習進入第2學年第4學期的學習。

方法：考站的設置：考站設計借鑒國內外醫學考試領域OSCE的成功經驗，結合課程特點和人力、物力、財力的具體情況，簡化改良了經典的OSCE模式，并將九大職業勝任力中“一般護理技術、關愛、溝通與合作、評判性思考能力、倫理素養、克盡職責”界定為簡易OSCE模式評價的主要范圍。簡易OSCE考場由2～3個考站（11級為2站，12級增至3站）組成，每個考站設有相應的評分標準，側重考核不同的能力。第一站：問診，教師擬定若干份以主訴為主的簡要病史，2～3名學生自由組成團隊，根據隨機抽取的病史資料進行角色分配后實施模擬問診，該站點主要考核學生的問診技巧、對常見癥狀的掌握、評判性思考能力、溝通與合作能力、關愛意識與倫理素養。第二站：體格檢查，根據抽取的病史資料，由主考教師指定學生的體檢操作項目，并由學生互相擔任模特進行考試。該站點主要考核學生各項體檢操作的基本技能、溝通與關愛能力、倫理素養及克盡職責的理念。第三站：輔助檢查，主要包括實驗室檢查化驗單分析、心電圖解讀以及X線攝片判斷，學生從題庫中隨機電腦抽取考題進行判讀并口頭匯報結果。該站點主要考核學生對常用實驗室檢查、輔助檢查的知識點的掌握情況以及評判性思考能力。

評價方法：（1）考核成績：各站點滿分100分，由三名監考教師按照評分標準同時現場評分，并進行各站點難度系數分析。（2）考生對簡化OSC評價：自行設計的調查問卷，了解學生對該考試模式的評價。在考核結束后由考生當場填寫問卷并當場回收，共發放問卷98份，回收有效問卷98份，有效回收率100%。

統計學方法：應用SPSS軟件對學生考核成績進行統計分析。采用難度指數、區分度指數、信度、效度指標，與相關課程考試成績的相關系數等，評價簡易OSCE模式在評估學生健康評估能力方面的合理性和可行性。

2 結果

2.1考生成績分析

各考站的平均分、信度、難度、區分度見表1，OSCE模式考試總體平均分為82.39±4.86（11級）、80.84±10.97（12級），難度為0.83（11級）、0.81（12級），區分度為0.29（11級）、0.35（12級）。

2.2 學生對OSCE模式應用的評價

從表2可以看出，兩屆學生中約83.6%的人認為可以接受目前這種基于OSCE模式的考核方式。對于考試的時間安排多數人認為合理，36%的學生在考試中表現為緊張。11級學生82.5%的人認為考試難度適宜，12級39.0%的學生表示考試較難。多數學生認為影響自己考試發揮的主要因素為自身的表現和自身對知識的掌握程度。

3 討論

OSCE模式在兩屆學生健康評估技能考核中實施以來，考試難度系數維持在0.82左右，我們認為此模式的考試難度系數適中，這與學生對于考試總體難度的認識相一致。12級39.0%的學生表示考試較難，可能與考站中新設立輔助檢查站點有關，需要在限定的時間內判讀輔助檢查的結果，學生反映心理壓力較大，緊張情緒較為明顯，這與12級第三站平均成績及難度系數的統計結果相一致。調查結果顯示，多數學生能接受此種考試模式，但就其對學生綜合能力的評價方面而言，學生認為只能適當的反映學生的綜合能力，這與筆者進行考核模式改革的初衷存在一定的差距。分析其可能的因素，我們認為可能與學生對考核指標的理解程度有關，由于我們沒有將具體的指標體系公布，導致學生無法清晰了解考核中教師將對學生哪些能力進行重點評價。這提示我們將在今后的教學過程中充分注重師生的有效溝通，在進行教學改革時積極提取學生的意見，讓學生也參與教學改革的過程，從而使改革達到預期的目標。同時考試過程中明確考核標準將對學生順利完成考試有一定的指引作用，為此教師應根據教學目標及考核要求細化考核評分標準，將能力要求納入考核體系中，但如何科學、有效地評價學生的具體能力水平一直以來是評價體系構建中的難點，這也將是我們后期需要重點解決的問題。

OSCE引入護理技能考核不僅可以克服傳統技能考核單一的缺點，而且可以增加溝通交流能力、臨床思維和批判性思維能力等傳統方法難以考核的項目[5]，這與我們對學生勝任力水平的考核要求相一致。然而，作為一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，我們實行的OSCE模式尚存在很多不足之處。OSCE的精髓在于考站的設計，測試的可靠性與OSCE所包含的考站數目有密切關系，我們的考站設置僅為2～3站，導致考試信度降低，考核成績容易受偶然因素的影響。因此，我們將在人力和時間等因素允許的條件下，適當增加考站的設置，比如運用電子模擬人增加陽性體征的考站；同時優化各考站的組織形式，比如，將標準化病人引入問診和體檢的站點，以減少團隊人員水平參差不齊而影響最終發揮的可能性，從而使整個考核過程更為客觀、公正。

綜上所述，OSCE模式運用于健康評估技能考核是切實可行的，但尚有很多問題亟待解決，需要在實踐中不斷的優化和完善，使其真正成為能客觀評價學生綜合能力的考核組織形式。

參考文獻

[1]張潔，魯劍萍，孫慧君.客觀結構化臨床考試在國內應用現狀及思考[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1454-1455.

[2]鄭克勤，劉瓊玲，李紅贊，等.簡化OSCE在護理學本科畢業生臨床能力評價中的應用[J].中國高等醫學教育，2013（10）：15-16.

[3]王娟，由天輝，林田，等.OSCE在評價護理本科畢業生臨床能力中的應用研究[J].西北醫學教育，2013，21（3）：594-597.

[4]曾惠文，吳雪，張巖，等.客觀結構化臨床考試在護理教育評價中的應用現狀[J].護理管理雜志，2014，14（1）：41-42.

[5]楊明艷，高永忠.基于OSCE模式的護生急救技能考核應用研究[J].中國醫藥指南，2010，8（36）：162-163.