甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白在急性脊髓炎治療中的效果研究

摘要：目的 探討甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白治療急性脊髓炎的療效。方法 選擇急性脊髓炎患者52例，按用藥不同分為治療組和對照組，治療組應用甲基潑尼松龍+丙種球蛋白，對照組應用地塞米松+丙種球蛋白，比較兩組患者ASIA評分和功能恢復時間等。結果 治療組總有效率90.32%，ASIA評分痛覺（2.33±1.25）分，觸覺（3.05±1.14）分，肌力肌力恢復時間（11.34±2.61）d、排尿反射恢復時間（18.33±5.17），自行下地活動恢復時間（22.84±3.66）d，不良反應6.45%，與對照組比較，差異有統計學意義。結論 甲基潑尼松龍聯合丙種球蛋白治療急性脊髓炎見效快，性能安全。

關鍵詞：甲基潑尼松龍；丙種球蛋白；急性脊髓炎

急性脊髓炎是非特異性脊髓炎，20～40歲左右的青壯年多發，病因一般是急性上呼吸道感染或接種疫苗后，病毒感染誘發的自身免疫性疾病。本病起病急，病變部位多局限在脊髓某些節段，胸髓受累最多，受累的脊髓節段越多，則病情越嚴重，多累及其支配的肢體感覺或運動功能障礙，此外臨床癥狀多包括尿便障礙、截癱等[1]。筆者2種藥物治療效果的臨床研究進行總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年3月，急性脊髓炎患者52例，按用藥不同分為治療組和對照組，治療組31例，男16例，女15例；年齡18～43歲，平均31.6歲；對照組21例，男11例，女10例；年齡20～45歲，平均34.4歲。兩組患者的年齡、性別比較，無統計學差異，具有可比性。

入選標準：患者首次發病，起病狀態為急性或亞急性，發病原因多是感染或預防接種時病毒入侵導致，臨床癥狀是脊髓節段迅速出現橫貫性損傷，傳導束性感覺、運動和括約肌功能障礙，但患者神志清楚，無語言障礙。腦脊液檢查確診急性脊髓炎。MRI檢查提示脊髓腫脹，第4～10胸椎支配區域肌力異常，存在感覺或運動障礙，均符合急性脊髓炎診斷。

排除標準：患者原發其它神經系統疾病和免疫系統疾病，有肝腎功能嚴重功能性或器質性病變，有惡性腫瘤患者等各種原因引起的脊髓壓迫癥，既往有無損害腦神經及周圍神經的神經功能缺損。

1.2治療方法 治療組：甲基強的松龍，1000 mg+500 ml10%葡萄糖液，靜脈滴注，1次/d；連用5d，改服強的松60 mg，每周酌減10mg，直至停用；丙種球蛋白，400 mg/kg/d，靜脈注射[2]。

對照組：地塞米松0.5kg/d+500 ml10%葡萄糖液，靜脈滴注，連用5d，改服強的松60 mg，每周酌減10mg，直至停用；丙種球蛋白，400 mg/kg/d，靜脈滴注。

此外，兩組常規應用B族維生素、細胞色素C、血管擴張劑和ATP胃粘膜保護等胞二磷膽堿藥物，應用抗生素，適當應用活血化瘀類藥物。治療期間加強護理，必要時吸氧，防止褥瘡，進行早期康復訓練，定期檢測血糖、電解質，觀察和記錄是否有心血管方面的不良反應、胃腸道癥狀及其它精神癥狀。

1.3療效標準 根據急性脊髓炎國際協作組的治療標準[3]：痊愈：治療后無尿便障礙，肌力改善2級以上，肌力恢復至可獨立行走；顯效：治療后無尿便障礙，肌力改善1級以上，肌力恢復至可拄杖行走；好轉：治療后尿便功能改善但不能自行大小便，肌力有所恢復但不能行走；無效：治療后尿便功能和肌力無變化甚至嚴重。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.4應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效比較 治療組總有效率高，與對照組比較，差異有統計學意義（見表1）。

2.2ASIA評分和功能恢復時間比較 治療組ASIA評分評分提高幅度大，功能恢復時間短，與對照組比較，差異有統計學意義（見表2）。

2.3不良反應比較治療組1例血壓升高，1例肺部感染，發生率6.45%，對照組2例血壓升高，1例鉀鈣代謝異常，2例上消化道出血，發生率23.81%，χ2=0.247，治療組，與對照組比較，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

目前，醫學臨床對急性脊髓炎的病因研究尚不明確。病毒感染引起的自身免疫系統疾病，因病毒侵犯脊髓髓鞘，導致髓鞘腫脹（嚴重者脫失），引起周圍淋巴細胞急劇保護性增生，進而炎性細胞浸潤軸索導致神經變性，病變脊髓及其下方脊髓節段支配的肢體感覺、運動功能受限，因支配膀胱和直腸括約肌的在脊髓下段，功能多受影響。本病發病前，多有明確的感染史，然后莫名發熱不退，長期潛伏的病毒趁人體抵抗力下降時，逆行擴散在脊神經節中，并沿脊髓播散，導致肢體麻木、癱瘓。其臨床治療無特異性方法，多依靠經驗治療。本研究發現甲基潑尼松龍和丙種球蛋白聯合應用后，其痛覺、觸覺恢復評分比較高，其肌力恢復、排尿反射和下地運動等功能活動恢復時間比較短，其臨床治療有效率提高，從結果看，比應用地塞米松和丙種球蛋白的組合療效高10%，且應用后不良反應發生率低，與對照組比較，差異均有統計學差異。分析藥物性能，甲基潑尼松龍用后在脊髓腔內短時間可達到治療濃度，與其半衰期長，刺激中樞神經產生非特異免疫抑制作用，降低受傷脊髓中過氧化物含量，增加局部血流量，糾正炎性反應引起的神經病變有關，也與丙種球蛋白的營養神經、中和抗體、補體、細菌毒素和病毒有關，故脊髓功能恢復快。

另外，在治療用藥前詳細了解病史，以防治療過程出現不必要的副反應。本治療組副反應較少，說明此藥物組合應用后性能安全。

參考文獻：

[1]王海濤，楊明娟，劉徳先.丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合短程治療急性脊髓炎療效分析[J].醫學理論與實踐，2009，22（6）：658-659.

[2]謝均.72例急性脊髓炎患者的臨床特征及甲基潑尼松龍治療效果分析[J].海峽藥學，2012，24（4）：205-207.

[3]賴永藝，陳娟，羅樹榮，等.甲基潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松聯合丙種球蛋白在呼吸道合胞病毒肺炎的療效比較[J].吉林醫學，2014，35（9）：1895.

編輯/王敏