綜合護理干預對胃腸道術后患者心理狀態、血漿胃動素和胃泌素及胃腸功能恢復的影響

摘要：目的 本文主要探討護理干預對胃腸道手術患者術后心理狀況、胃腸功能、血漿胃動素和胃泌素的影響。方法 于2012年1月～2013年12月在我院普外科行胃腸道手術患者100例，采用隨機數字表法將患者分為常規護理組和綜合護理干預組，每組各50例。常規護理組患者只進行傳統的圍手術期護理，綜合護理干預組在常規的護理基礎上給予術前心理干預、術后體位干預及活性干預。結果 術后3d常規護理組患者心理SAS和SDS評分較術前沒變化，而綜合護理組評分均有變化，且兩組患者術前術后SAS差值和SDS差值有統計學差異（P<0.0001）。綜合護理組患者術后肛門排氣時間、排便時間顯著早于常規組（P<0.05），而腹脹時間短于常規組（P<0.05）。綜合護理組患者術后胃動素及胃泌素分泌水平變化遠高于常規護理組。結論 對胃腸道手術患者進行綜合性護理干預，可改善患者心理焦慮和抑郁狀況，升高血漿胃動素及胃泌素水平，促進胃腸功恢復。

關鍵詞：護理干預；心理狀態；胃腸功能；胃動素；胃泌素

胃腸道手術是普外科常見的手術，胃腸道手術患者由于麻醉、術中暴露、牽拉等，術后患者胃腸功能都有一段暫時性麻痹狀態，表現為胃腸蠕動減弱、消失而致腹脹，肛門停止排氣、排便，特別是術后并發腹脹是臨床上常見且比較棘手的護理問題[1]。腹部手術后如何幫助患者盡快恢復胃腸功能，減輕腹脹，促進排氣，是多年來醫護人員關注的焦點。近十年來國內外對胃腸道手術術后如何促進胃腸蠕動的恢復進行了不少的研究探討。史秀清、邱慧琴等[2～4]研究發現胃腸道手術后患者給予多項護理干預措施，可促進患者胃腸道功能早日恢復，縮短第一次肛門排氣、排便的時間及術后至恢復出院的時間，有利于患者疾病的恢復。但有關護理干預對胃腸道手術后血漿胃動素及胃泌素的影響國內外鮮有報道。本研究通過研究綜合護理干預對胃腸道手術后患者心理狀態、血漿胃動素和胃泌素變化及胃腸功能恢復快慢的影響，探討綜合護理干預對胃腸道術后患者胃腸功能恢復的影響及可能的作用機制，具有一定的科學性與實用性。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2012年1月～2013年12月在我院普外科行胃腸道手術患者100例，經知情同意后作為本文的研究對象。采用隨機數字表法將患者分為常規護理組和綜合護理干預組，每組各50例。常規護理組患者男24 （48.00%）例，女26 （52.00%）例；年齡18～79歲，平均年齡（45.07±4.23）歲；體重男（71.42±6.10）kg，女（57.28±5.67）kg；疾病類型分布為闌尾切除術18（36.00%）例，胃腸穿孔修補術10（20.00%）例，胃腸癌根治術7（14.00%）例，腸梗阻手術9（18.00%）例，其他6（12.00%）例。綜合護理干預組患者男27例（54.00%），女23例（46.00%）；年齡19～78歲，平均年齡（46.37±3.15）歲；體重男（69.26±5.39）kg，女（58.40±4.05）kg；疾病類型分布為闌尾切除術19（38.00%）例，胃腸穿孔修補術9（18.00%）例，胃腸癌根治術10（20.00%）例，腸梗阻手術7（14.00%）例，其他7（14.00%）例。兩組患者性別、年齡、體重以及疾病類型分布等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 常規護理組給予患者傳統的胃腸道手術術后常規護理包括：①術前做好備皮、備血、做好普魯卡因及青霉素藥物試驗測試，準備好術中所需藥品，手術當天禁食禁飲；②術后做好引流管護理，嚴密觀察患者病情，合理應用抗生素預防感染，并對患者做好環境護理、切口、口腔護理，定期翻身，預防壓瘡，密切留意患者并發癥發生情況，及時告知主治醫生處理。術后1w內給予患者全胃腸外營養支持7d。

綜合護理干預組在對患者常規護理的基礎上給予綜合性的護理干預，具體內容包括：①心理干預：手術前后給予患者心理狀態評估，以及針對性的疏導，與患者為友，建立良好的醫患關系，耐心傾聽患者的敘述，對患者盡可能做到比較全面的了解，從而在一定程度上緩解患者焦慮、緊張等心理應激反應，調動其主觀能動性。同時，讓術后患者現身說教，交流心得體會，給予情感支持，及時了解患者的身心需求，并盡量滿足，幫助患者堅定信息，減輕患者的心理壓力；②術后體位干預：手術后及時調整和糾正患者的體位，降低因不良體位對患者預后造成不良影響，從而正確合理的來幫助患者盡快恢復體力。具體做法為去掉枕頭平臥6h，最好采用側臥位，使身體和床成20°～30°角，減少身體移動對腹部傷口的牽拉，這既有利于促進血液循環，也有利于促進胃蠕動和傷口的愈合，減少手術后期并發癥的發生。護理人員還可定期對患者熱敷腹部，這也有利于胃腸道興奮、促進胃腸蠕動；③術后活動干預：手術后要適當的進行活動，首先需要解除患者害怕術后活動會加重切口疼痛的顧慮，其次護理人員給予患者詳細地講解術后下床活動對恢復胃腸功能的好處，適當的活動是不僅不會加重切口疼痛，而且還會進一步的促進血液循環而加快切口的痊愈。鼓勵患者早期下床活動，具體為術后盡早下床解小便、坐床沿、繞床活動等，以引起腸道反射而促進腸蠕動，加速血液循環，加快腸內容物的排出；④術后飲食干預：手術后要根據手術性質以及病情等制定合理的飲食計劃，因為術后早期食療可以刺激胃腸道，引起胃結腸反射，從而促進結腸集團蠕動，引起肛門排氣。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態的評估 患者的焦慮以及抑郁等主觀感受狀況的評估可采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。SAS量表和SDS量表十分相似，都含有20個項目，每個項目分為4級評分，總分均為80分。SAS量表其標準分分界值為50分，其50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS量表其標準分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。主要觀察兩組患者術前和術后3d的心理狀態變化。

1.3.2術后胃腸功能恢復時間的評估 患者胃腸功能的評估主要包括術后肛門排氣時間、排便時間以及腹脹持續時間等。

1.3.3術后血漿胃動素及胃泌素水平的測定 取空腹靜脈血5～10ml，離心分離血清，儲存于-20℃待測。采用放射免疫法檢測血漿胃動素及胃泌素水平，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4統計學分析 采用SAS9.1.3統計軟件進行統計學處理。計量資料的統計描述采用均數±標準差（x±s），組內比較采用Sign Rank秩檢驗，組間比較采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；計數資料的統計描述采用百分率，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時即可認為有差異有統計學意義。

2 結果

2.1術前和術后兩組患者的心理狀態評估 常規護理組患者術前SAS評分為（44.23±5.46）分，術后3d評分為（43.16±5.68）分；術前SDS評分為（45.83±6.61）分，術后3d評分為（44.75±5.73）分，經Sign Rank秩檢驗，術前術后SAS和SDS評分差異均無統計學意義（P=0.1997和P=0.1736）。綜合性護理組患者術前SAS評分為（45.69±6.16）分，術后3d評分為（39.01±5.47）分；術前SDS評分為（44.96±6.13）分，術后3d評分為（38.49±5.16）分，經Sign Rank秩檢驗，術前術后SAS和SDS評分差異均有統計學意義（P<0.0001）。對兩組患者術前術后SAS評分差值和SDS評分差值均做Wilcoxon秩和檢驗，其差異均有統計學意義（P<0.0001），見表2。

2.2術后兩組患者胃腸功能恢復時間的評估 術后常規護理組患者肛門排氣時間為（43.15±8.20）h，排便時間為（57.46±10.24）h，腹脹維持時間為（43.27±4.69）h；術后綜合護理組患者肛門排氣時間為（34.29±7.46）h，排便時間為（48.31±9.45）h，腹脹持續時間為（34.20±8.72）h。經成組t檢驗，兩組患者肛門排氣時間、排便時間以及腹脹持續時間均有統計學差異（P<0.0001），且綜合護理組患者術后肛門排氣、排便以及腹脹的時間均小于常規護理組患者，見表3。

2.3術前術后兩組患者血漿胃動素及胃泌素水平的變化 常規護理組患者術前胃動素值為（260.25±59.03）ng/L，術后3d為（277.31±58.14）ng/L；術前胃泌素值為（67.94±12.33）ng/L，術后3d為（72.53±14.58）ng/L，經Sign Rank秩檢驗，術前術后胃動素值差異與胃泌素值差異均有統計學意義（P=0.0503和 P=0.0160）。綜合護理組患者術前胃動素值為（259.38±60.42）ng/L，術后3d為（311.49±64.53）ng/L；術前胃泌素值為（69.15±13.21）ng/L，術后3d為（90.30±15.63）ng/L，經Sign Rank秩檢驗，術前術后胃動素值差異與胃泌素值差異均有統計學意義（P<0.0001）。對兩組患者術前術后胃動素差值和胃泌素差值均做Wilcoxon秩和檢驗，其差異均有統計學意義（P<0.0001），見表4。

3 討論

在胃腸道麻醉及手術過程中不可避免的對胃腸道神經造成一定的麻痹作用，目前普遍認為腹部手術操作、麻醉以及患者的原發疾病、治療的藥物、術后的水電解質酸堿失衡、術后疼痛、營養不良、被動體位等都可造成腸壁內源性運動活性的神經性抑制，從而導致胃腸功能恢復遲緩及腸麻痹的發生。胃腸平滑肌細胞具有分泌胃泌素與胃腸激素的功能，在生理狀態下胃動素有促進胃排空功能，胃泌素有抑制胃排空功能[5]。趙國海等通過測定證實，胃動素與血管活性腸肽均參與手術后胃腸功能恢復的調節作用，而手術后胃腸功能的恢復直接影響了患者的術后全身狀況的恢復及住院時間的長短[6]。郭靜等研究發現傳統的護理方法不利于患者胃腸功能的恢復，術后進行護理干預能促進患者身心多個系統代謝的增強，改善支配內臟的植物神經功能，降低交感神經的興奮性，提高了副交感神經的張力，加強了胃腸道功能的恢復，能減輕腹脹，增加食欲[6]。因此很有必要探討綜合護理干預對胃腸道術后胃腸功能的影響。

本研究表明，較常規護理組患者而言，對患者進行心理疏導、體位干預、術后活動干預以及飲食干預等綜合性護理干預，患者術后焦慮與抑郁情況均有所減輕，血漿胃動素和胃泌素值均升高，綜合護理組患者術后肛門排氣時間、排便時間顯著早于常規組（P<0.05），而腹脹時間短于常規組（P<0.05）。雖然常規護理組患者血漿胃動素與胃泌素值有所上升，但是綜合護理組患者術前術后差值均高于常規護理組患者，由此可以推測綜合性護理干預可在一定程度上調節胃腸道激素的合成，促進血漿胃動素與胃泌素的分泌，改善胃腸功能，促進胃動力，進而加快患者胃腸功能的恢復[7]。因此對患者術前術后進行心理干預，減輕心理負擔，術后調整合適體位，以及及時下床活動，并制定合理的飲食計劃，對改善患者心理狀況、胃腸功能具有重要意義。

需要特別注意的是患者術后飲食情況。根據腹部手術性質及病變程度制定術后的飲食計劃。對于胃腸道影響較小的腹部手術，便可在術后第2d即給予流質飲食，如雞蛋羹、雞蛋湯、咸米湯等，術后3～4d 給予半流質飲食。期間要確保盡量少食牛奶、豆漿及比較甜的流質飲食，以免加重腹脹，從而不利于術后胃腸道功能的盡快恢復。也不便多給予產氣食物，因為產氣食物較易引起腸脹氣，從而增加傷口疼痛或不適等感覺。術后4～5d 即可給予普通飲食，但特別應注意多飲水，以防止便秘，影響傷口愈合。對于胃腸道影響較大的腹部手術患者，可在允許的情況下，適當推遲正常飲食時間。并且手術后，提醒患者必須禁止吸煙、喝酒及食用辛辣類的食物，且禁止飲濃茶、咖啡及咖喱等刺激性食物，以免對恢復正常胃腸道蠕動不利，也可能造成便秘[7]。

綜上所述，綜合護理干預可改善胃腸道術后患者心理焦慮和抑郁狀況，升高血漿胃動素及胃泌素，縮短胃腸道術后胃腸功能恢復時間，值得推廣應用。

參考文獻：

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[2]史秀清，李秀陽，董華芳.護理干預對胃腸道手術后患者胃腸功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（17）：65-66.

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[4]郭靜.護理干預對腹部術后患者胃腸功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：74-75.

[5]吳麗桑.B超下觀察金龍湯對胃排空功能的作用[J].廣東醫學，2001，22（4）：355.

[6]趙國海，張義勝.血漿胃動素及血管活性腸肽在腹部手術胃腸動力恢復前后的含量變化[J].放射免疫學雜志，2001，14（6）：324.

[7]黃華勇，李莉，譚俏菊.護理干預對胃腸道術后患者腸蠕動恢復的影響[J].吉林醫學，2012，33（17）：3765-3766.編輯/成森