腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的價值評價

摘要：目的 探討腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效。方法 選取在我院接診的78例肝膽管結石患者作為主要研究對象，隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組39例患者，給予對照組患者開腹取石，觀察組患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療治療，觀察兩組患者的臨床指標情況，比較兩組患者的并發癥的發生情況。結果 在手術時間、術中出血量、住院時間方面，兩組具有明顯的差異，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率（5.13%）顯著低于對照組（56.41%），組間比較差異具有統計學意義（χ2=10.2495，P<0.05）。結論 在肝膽管結石的臨床治療過程中腹腔鏡聯合膽道鏡治療具有較好的臨床效果，不良反應較低，值得臨床推廣和使用。

關鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；肝膽管結石；價值；評價

在肝膽外科中，肝膽管結石是比較常見的疾病，長期得不到有效的治療，將引發肝硬化等疾病[1]。當前在肝膽管結石的臨床治療過程中，腹腔鏡聯合膽道鏡治療的方法得到了一定的應用，為了腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效，選取在我院接診的78例肝膽管患者作為主要研究對象，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我院接診的78例肝膽管結石患者作為主要研究對象，患者均經過相關檢查，并確診為肝膽管結石，其中包括46例男患者和32例女患者，并將其隨機性分為兩組，即觀察組和對照組，每組39例患者，觀察組患者的年齡為24～65歲，平均年齡為（46.29±2.45）歲，對照組患者的年齡為25～68歲，平均年齡為（45.28±2.42）歲，通過對兩組患者的性別、年齡等基本資料進行比較和分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本組試驗的所有患者均了解本組研究的全部過程和目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2方法 對照組患者接受開腹取石治療。在全麻的情況下，在膽總管前臂做切口，使用石鉗取出結石，適應膽道鏡進行檢查，放置膽總 T 管、引流管、腹腔引流管。觀察組患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療治療。同樣全麻，并使膽總管與穿刺孔保持垂直的狀態，當氣腹壓力在13mmHg，解剖膽囊三角區，將膽囊動脈與膽囊管分離，然后進行離斷操作。在對膽總管確定后，在膽總管位置做切口，將結石取出，并對其進行檢查，在膽總管內，放置T管，對膽管壁進行縫合，在肋緣下穿刺孔引出，注入氯化鈉溶液，待T管穩定后，切除膽囊。最后進行妥善固定。

1.3觀察指標[2] 對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間進行臨床觀察，了解患者的并發癥的發生情況，并做好詳細的記錄，最后做統計學分析。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，存在P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術情況對比 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間方面，具有顯著的差異，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表 1 。

2.2兩組患者的并發癥情況對比 觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（χ2=10.2495，P<0.05），見表 2 。

3 討論

肝膽管結石是指原發于膽管系統內的結石，結石的性質大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結石，膽囊內一定存在結石。大多為含有較多量膽紅素鈣的色素性混合結石，發病原因可能與膽道感染，膽汁潴留及膽道寄生蟲有關[3-4]。根據病程及病理的不同，肝內膽管結石病的臨床表現出多方面，早期無明顯臨床癥狀，或局限于肝內膽管某段肝管內有結石，后期結石存在于肝內外膽管系統[5]，更嚴重者出現并發膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等現象。臨床表現特點歸納為以下：上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續性脹痛；對于患側肝區及下胸部，會有經常性疼痛不適，并放射至背、肩部。

本組試驗主要對腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石的臨床療效進行研究，其中對照組患者接受開腹取石治療，觀察組患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療，結果顯示，兩組患者的臨床手術情況存在著顯著的差異，住院時間也存在著差異，差異具有統計學意義（P<0.05）；在并發癥方面。觀察組發生率顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（χ2=10.2495，P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡治療能夠有效改善肝膽管結石的臨床癥狀，并發癥較少，具有較高的臨床推廣和使用價值。

參考文獻：

[1]熊煜，甄萬燚. 膽道鏡、十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，19（20）：2758-2759.

[2]盧海明，劉雷，張其順. 規則性肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝內膽管結石[J].廣西醫學，2009，24（01）：78-79.

[3]王文慧，張富喜，王宏升. 復雜性肝外膽道結石42例優化治療[J].中國老年學雜志，2010，16（09）：1289-1290.

[4]熊煜，甄萬燚. 膽道鏡、十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，32（20）：2758-2759.

[5]盧海明，劉雷，張其順. 規則性肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝內膽管結石[J].廣西醫學，2009，11（01）：78-79.編輯/哈濤