1例糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護理

摘要：目的 探討糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護理效果。方法 回顧性分析對糖尿病酮癥酸中毒患者進行補充水電解質，糾正酸堿失衡，監測血糖變化，控制血糖，觀察生命體征，處理誘發因素，防治并發癥，配合醫生及時搶救，對患者進行飲食、休息、活動、用藥，如何自我管理監控血糖，如何識別誘發因素等健康教育及心理護理等多方面的綜合護理，觀察護理效果。結果 大部分患者經及時搶救治療及護理干預后，均能康復出院。結論 通過及時搶救治療和耐心細致的護理，使患者得到不同程度的身心恢復并治愈出院，防止并發癥發生，降低死亡率，提高生活質量。

關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；搶救；護理

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：B

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在應激狀態下，由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起的糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的一系列臨床綜合征。常見于1型和嚴重階段2型糖尿病患者，是糖尿病的急性并發癥之一，及時正確的治療和耐心周到的護理具有十分重要的意義。我科收治了一例糖尿病酮癥酸中毒的患者，經過醫護人員精心治療和護理，該患者已治愈出院。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者男性，38歲，因\"頭昏、乏力，腹脹腹痛\"住入我科，患者既往有10多年糖尿病病史，呈堅持胰島素治療，但近3個月來已中斷治療。查體有煩渴，疲倦乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，呼吸深而快，尿量明顯減少，甚至出現無尿，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，出現循環衰竭，心率快，血壓下降，四肢厥冷，精神萎靡，廣泛劇烈的腹痛，偶有反跳痛。輔助檢查：末稍血糖高值測不出，靜脈血糖39mmol/L，血鉀6.0mmol/L，動脈血pH值7.25，PaCO233mmHg，白細胞總數及粒細胞明顯增高。

糖尿病酮癥酸中毒的病理改變因常見的各種誘因如各種感染、胰島素治療中斷、不足或胰島素失效、創傷、手術、嚴重精神刺激、飲食失調、高熱、腹瀉、妊娠膩味分娩等而出現。而該患者是在胰島素治療中斷的誘因下導致糖尿病加重，最終發展成DKA，經過及時搶救治療和精心護理，患者已康復出院。

2護理

2.1急救護理

2.1.1立即建立兩條靜脈通路，準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。

2.1.1.1補液總量及速度 最初1～2h內，患者若無心力衰竭，則快速輸入1000～2000ml液體，在隨后的2～6h內輸入1000～2000ml液體，一般24h內總輸液量為4000～5000ml，如嚴重失水，補液量可達600～8000ml。以后根據患者的血壓、心率、尿量、末稍循環情況、中心靜脈壓，以及繼發疾病等決定輸液量和輸液速度。補液后保持尿量在2ml/min以上為宜，如合并心臟疾病應適當減少補液量和速度。

2.1.1.2補液途徑 以靜脈為主，輔以胃腸內補液。

2.1.1.3液體選擇 液體一般選擇生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時，改為輸入5%葡萄糖液，若血糖低于11.1mmol/L時，可以全10%葡萄糖液輸入。為避免腦水腫，不宜輸入過多鈉鹽、低張液體，同時應避免使血糖下降過快。

2.1.2患者絕對臥床休息，注意保暖，預防壓瘡和繼發感染。

2.1.3如昏迷，按昏迷護理常規護理。

2.2病情監測

2.2.1嚴密觀察生命體征及神志變化，注意呼吸變化的頻率、節律，密切注意有無爛蘋果味，監測血壓、脈搏、心率變化，觀察神志、瞳孔改變，準確記錄24h出入水量。低血鉀時應進行心電監護，及時發現病情變化。注意觀察有無因體位必變引起的低血壓。

2.2.2監測并記錄血糖水平，在輸液和胰島素治療中應每1～2h監測血糖，血糖下降速度不宜過快，以每小時降低3.9～6.1mmol/L為宜。如開始治療后2h血糖無明顯下降，提示患者對胰島素敏感性降低，胰島素劑量應加倍。當血糖降至13.9mmol/L時，改為輸入5%葡萄糖液，并加入普通胰島素。

2.2.3監測尿糖和尿酮體 每1～2h監測尿糖和尿酮體變化。

2.2.4監測高血糖的癥狀和體征 煩渴、虛弱、乏力、頭痛、頭昏等癥狀和體征的改善情況。

2.2.5監測血氣分析和電解質的變化，記錄24h出入量，防止出現水電解質及酸堿平衡失調。

2.3監測補液情況 建立靜脈通道，維持靜脈液體治療，根據病情決定輸液的量和速度。患者清醒時鼓勵同時口服補液。

2.4休息和體位 如出現體位性低血太，則應協助患者活動。嚴重時血糖水平超過250mmol/L時，應臥床休息，嚴格限制運動。

2.5并發癥的護理 處理誘發因素，防治并發癥，其中感染是誘發DKA的常見誘因，應積極處理。由于脫水可導致周循環衰竭，應及采取相應措施，迅速糾正。在補液的過程中，對心功能異常的患者易發生心力衰竭和肺水腫，應密切觀察，根據病情調整輸液速度及量。治療中密切監測血糖、血鉀、腎功能，腦功能等變化，及時發現異常，及時協助醫生進生處理，防止腎衰竭和腦水腫的發生。

2.6健康教育

2.6.1指導患者識別誘發血糖升高的因素，阻止血糖升高的方法，并管理血糖升高。

2.6.2鼓勵患者自我監控血糖，包括學習血糖監測的方法以，血糖值變化的意義。

2.6.3指導患者掌握尿糖和酮體的監測方法及臨床意義。

2.6.4指導患者學習在疾病、手術、創傷等 應激狀態下對糖尿股民的管理，包括胰島素和口服降糖藥物的調整，飲食和運動的調節。

2.7心理護理 患者因長期疾病的困擾，對藥物治療、飲食治療、運動治療等方面缺乏毅力，應鼓勵患者，教會指導患者正確的生活方式，可邀請患者與糖尿病病友交流個人管理糖尿病的體會，增強戰勝疾病的信心，提高生活質量。

3結果

通過及進搶救、治療、護理及嚴密的臨床觀察，進行科學個體化的糖尿病的健康指導，教會患者更好的自我管理糖尿病，病情得到康復出院。

4討論

糖尿病酮癥酸中毒常在各種感染、胰島素治療中斷、不足或胰島素失效、創傷、手術嚴重精神刺激、飲食失調、高熱、腹瀉等誘因下發生，由于嚴重的胰島素缺乏、機體對胰島素反應性下降，胰島素的拮抗激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素、腎上腺皮質激素的增加，導致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，導致血糖增高。同時脂肪動員和分解加速，產生大量酮體，使酮體生成大于組織利用和腎臟排泄。大量有機酸聚積消耗了體堿貯備，發生酸中毒。由于尿滲透壓升高導致滲透性利尿，大量水分、鈉、鉀、氯丟失，患者出現嚴重的脫水、血液濃縮和電解質紊亂。糖尿病酮癥酸中毒多伴有廣泛劇烈的腹痛，常被誤診為急腹癥而延誤治療。

對患者加強觀察、監測，及時發現DKA的癥狀和體征，及時給予患者正確合理的治療護理。加強指導患者自己監測血糖、自己正確合理飲食，合理運動，識別高血糖癥狀及誘因，及時正確的采取應急措施，提高生活質量，降低因DKA引起的死亡率。

編輯/孫杰