冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床診斷及方法觀察

摘要：目的 探討冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床診斷以及治療方法。方法 收集我院自2011年5月～2014年5月收治的冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)兩組患者的發(fā)病次數(shù)，持續(xù)時(shí)間等嚴(yán)密監(jiān)控和記錄分析，治療上對(duì)照組在常規(guī)治療上服用復(fù)方丹參滴丸，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)中益氣丸。記錄觀察兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組顯效30例，有效28例，無(wú)效2例，總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效27例，有效22例，無(wú)效11例，總有效率81.7%。，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)是臨床上對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血檢測(cè)和診斷的一種非常重要的方法。復(fù)方丹參滴丸合用補(bǔ)中益氣丸對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者療效明顯，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心病無(wú)痛性心肌缺血；臨床診斷；治療方法

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五個(gè)類(lèi)型。其中無(wú)痛性心肌缺血型冠心病在臨床上沒(méi)有明顯的癥狀，所以診斷比較困難，如未及時(shí)治療，會(huì)對(duì)心臟造成很大影響，甚至導(dǎo)致心肌梗死或者猝死[2]。因此對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者必須高度重視，而明確診斷，有效治療是關(guān)鍵，我院對(duì)2011年5月～2014年5月收治的部分冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者給予了明確診斷和相關(guān)治療，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2011年5月～2014年5月收治的冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照60例，男34例，女26例，年齡在45～75歲，平均年齡（60.1±5.6）歲；觀察組60例，男32例，女28例，年齡在44～77歲，平均年齡（61.2±6.1）歲。兩組患者排除冠心病其他類(lèi)型和伴有其他器質(zhì)性病變患者，其他一般資料，兩組患者無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)作性心肌缺血的診斷采用\"3個(gè)1\"標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用復(fù)方丹參滴丸，10粒/次，3次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用補(bǔ)中益氣丸，8粒/次，3次/d。服藥后詳細(xì)記錄兩組患者臨床表現(xiàn)，病情變化，治療效果以及并發(fā)癥的情況，并做出比較。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)心肌缺血前提下，無(wú)ST段壓低，最大耗氧量16～20ml/（min·kg），無(wú)氧閾值9～11ml/（min·kg）、心臟指數(shù)（CI）>2.0L/（min·m2）。①顯效：患者達(dá)到3項(xiàng)及以上標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)并發(fā)癥；②有效：兩項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)并發(fā)癥；③無(wú)效：一項(xiàng)或者沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)伴有并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效30例，有效28例，無(wú)效2例，總有效率為96.7%；對(duì)照組顯效27例，有效22例，無(wú)效11例，總有效率81.7%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

無(wú)痛性心肌缺血是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。 冠心病無(wú)痛性心肌缺血顧名思義就是無(wú)明顯的疼痛感和癥狀，這一特殊因素導(dǎo)致了臨床診斷困難，甚至容易被忽略，正因?yàn)槿绱艘坏┌l(fā)病時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的治療，就可能會(huì)造成心肌梗死或者猝死，嚴(yán)重危害患者生命健康。隨著現(xiàn)代社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率在不斷的增加，無(wú)痛性心肌缺血作為冠心病一個(gè)很?chē)?yán)重的病種也越來(lái)越引起人們的注意[4]。

由于其特殊性，明確診斷冠心病無(wú)痛性心肌缺血是臨床上尤為重要的問(wèn)題。前期監(jiān)測(cè)和診斷是預(yù)防和治療冠心病無(wú)痛性心肌缺血的關(guān)鍵所在，本次研究中，我院采用了動(dòng)態(tài)心電圖全程24h監(jiān)測(cè)患者的心功能狀況，也是診斷冠心病無(wú)痛性心肌缺血的有效手段，可以隨時(shí)了解心臟堵塞或者狹窄以及ST-T段改變情況，以便隨時(shí)做出應(yīng)對(duì)措施。動(dòng)態(tài)心電圖在診斷監(jiān)測(cè)冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床運(yùn)用上具有重大價(jià)值[5]。

在治療方法上，本次研究中采用了兩種方法，對(duì)照組在常規(guī)治療上給予復(fù)方丹參滴丸治療，復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀，理氣止痛的功效，針對(duì)氣滯血瘀所致的胸痹，癥見(jiàn)胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者尤為適用，藥效溫和，無(wú)副作用，但長(zhǎng)期服用，效果不太明顯。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加服了補(bǔ)中益氣丸，補(bǔ)益患者氣血，升陽(yáng)舉陷，切合中醫(yī)冠心病病因病機(jī)，和復(fù)方丹參滴丸相輔相成，在加上常規(guī)綜合治療，比如使用鈣阻滯劑或者硝酸酯類(lèi)制劑等對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血的治療有很好的療效。

治療期間，對(duì)患者的護(hù)理也是必不可少，由于冠心病無(wú)痛性心肌缺血最容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命威脅，所以很多患者一旦確診都會(huì)心理比較恐懼和憂(yōu)慮，在臨床治療上給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，可以有效的緩解患者負(fù)面情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合治療[6]。同時(shí)對(duì)患者的飲食運(yùn)動(dòng)方面也要做好把控，忌食高脂肪、高膽固醇、辛辣寒涼刺激性強(qiáng)的食物，宜多吃清淡，含維生素和高纖維的食物。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)體質(zhì)，但切記過(guò)度勞累，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起發(fā)病。

隨著社會(huì)的發(fā)展，健康觀念已經(jīng)越來(lái)越深入人心，冠心病，作為臨床上常見(jiàn)的心血管疾病之一，一直以來(lái)都在威脅著人們的生活健康，有效的預(yù)防和科學(xué)的治療是人們一直都在探討的話(huà)題。無(wú)痛性心肌缺血必須得到人們的高度重視，其無(wú)明顯的臨床癥狀是麻痹人們意識(shí)的手段。因此，心血管疾病患者需要定時(shí)到醫(yī)院做檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，提高臨床對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血的治療效果。

綜上所述，經(jīng)過(guò)本次對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血的臨床診斷以及治療方法的探討研究，可以得出動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)是臨床上對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血的檢測(cè)和診斷非常重要的一種方法。復(fù)方丹參滴丸合用補(bǔ)中益氣丸對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者療效明顯，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]任潤(rùn)梅，張世新，徐國(guó)俊.冠心病無(wú)痛性心肌缺血106例Holter監(jiān)測(cè)的臨床觀察[A]//.中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心功能專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，第四軍醫(yī)大學(xué)，廣州軍區(qū)總醫(yī)院.第四屆全國(guó)心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要集.1994：2.

編輯/成森