循證護理對1例肝硬化合并肺結(jié)核、2型糖尿病患者的運用

摘要：目的 將循證護理應(yīng)用于患多種合并癥的肝硬化患者，探討其可行性。方法 針對1例肝硬化合并肺結(jié)核、Ⅱ型糖尿病患者住院期間最主要的5個護理問題（便秘、腹脹、血糖過高、心理問題、預(yù)防治療及用藥不良反應(yīng)）實施循證護理，動態(tài)進行觀察效果。結(jié)果 在該患者住院期間，貫策實施循證護理，疾病趨于康復(fù)，生存質(zhì)量得到提高。結(jié)論 循證護理值得推廣，但它的意義，并非是單純的取代傳統(tǒng)護理，而是以更加慎重、準確、合理的護理服務(wù)于人。

關(guān)鍵詞：循證護理；肝硬化合并肺結(jié)核；2型糖尿病；應(yīng)用

循證護理又稱\"以實證為基礎(chǔ)的護理\"，是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科學(xué)的依據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者的要求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)過程[1]。能夠有效的促進護理的科學(xué)研究及護理專業(yè)的發(fā)展，提高臨床護理質(zhì)量，提高決策的科學(xué)性，節(jié)約衛(wèi)生資源等[2]。本文將循證護理運用于1例肝硬化合并肺結(jié)核、2型糖尿病患者，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者男，67歲，因全身乏力、畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹脹1個月到我院就診。入院時腹隆起，可見腹壁靜脈曲張，腹圍70cm，叩診腹水征陽性。上腹部核磁共振提示\"肝硬化腹水\"；胸部CT平掃：兩肺上葉異常密度影；空腹血糖11.21mmol/L。診斷為：①肝炎肝硬化（活動期）；②繼發(fā)性肺結(jié)核；③Ⅱ型糖尿病。患者入院后，貫穿實施循證護理，對患者5個主要護理問題，查找循證依據(jù)，制定護理計劃并實施，并評價效果。同時配合醫(yī)生護肝、降血糖、抗癆等治療，使患者腹痛腹脹、畏寒等自覺癥狀消失，肝功能趨于正常，于住院41d后好轉(zhuǎn)出院。

2 循證護理的實施

2.1便秘的循證護理

2.1.1循證依據(jù) 患者入院時每1～2d解大便1次，量少干結(jié)，覺下腹部飽脹。一般情況：患者因患2型糖尿病需控制飲食，膳食纖維和水的攝入量不足，同時臥床時間長，活動量少，導(dǎo)致腸蠕動減少，肌張力下降。

2.1.2循證護理措施 根據(jù)以往成功的護理經(jīng)驗結(jié)合本例患者情況，采取以下護理對策：幫助患者建立定時排便的習(xí)慣，排便時間安排在餐后，每天在固定的時間督促患者排便，即使無便意也要堅持習(xí)慣。幫助患者每日散步30min，臥床休息時，則可在腹部做順時針環(huán)形按摩腹部，。避免血糖過高的前提下改變患者飲食結(jié)構(gòu)，增加患者飲食中膳食纖維的攝入，主食改成玉米面等粗糧，多進食芹菜、多飲水，使用植物油。

2.1.3效果評價 循證護理實施后第5d，患者訴排便時間短，第9d患者訴腹脹不適明顯減輕，出院時，患者每日能習(xí)慣解大便1次。量可、色黃、軟、無腹脹。

2.2腹脹的循證護理

2.2.1腹脹的循證依據(jù) 入院時患者訴進食后特別是下午及晚餐后出現(xiàn)腹脹，全天尿量850ml。患者為肝硬化活動期，由于門靜脈壓力的增高，胃腸道血液淤滯，胃腸和腸系膜發(fā)生淤血水腫，使消化功能下降，食物消化吸收不良，滯留腸道，在腸道細菌的作用下發(fā)酵產(chǎn)氣，患者就會出現(xiàn)腹脹。

2.2.2循證護理措施 通過查閱相關(guān)資料[3]結(jié)合該例患者情況，指導(dǎo)患者取舒適的半坐位，并順時針方向腹部按摩，有助于腹脹的緩解，飲食方面，應(yīng)少量多餐，并限制引起便秘的食物，如油炸食品，干果，堅果等；易發(fā)酵的食物，如面包；易產(chǎn)氣的食物，如豆類，菜花，洋蔥，奶制品。適當多吃促進腸蠕動的食物，如蔬菜，高纖維食物。積極消除便秘等易引起腹脹的因素。2.2.3效果評價 7月30日訴腹脹改善，8月3日至出院時全天尿量1800～2500ml，出院前日8月28日不覺腹脹。

2.3血糖過高的循證護理

2.3.1循證依據(jù) 入院次日，即7月21日空腹血糖結(jié)果11.21mmol/L，7月24日空腹血糖10.09mmol/L，同日餐后2h血糖為13.21mmol/L，經(jīng)查閱相關(guān)資料得到數(shù)據(jù)，正常空腹血糖參考值為3.9～6.1mmol/L（或70～110mg/dl）。空腹血糖增高是診斷2型糖尿病的主要依據(jù)。

2.3.2循證護理措施 通過相關(guān)文獻資料查詢，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者首選的治療是飲食控制和運動療法，故指導(dǎo)該患者堅持少量多餐，定時定餐定量，食物的成分應(yīng)該就是低脂肪，適量蛋白質(zhì)，高碳水化合物，高纖維飲食。多選擇如粗糧、蔬菜等食物，利于血糖和血脂的下降及大便的通暢。清談飲食，每天進行30min散步等活動，督促患者配合胰島素治療及血糖監(jiān)測，使胰島素達到最佳治療效果并獲得準確的治療標準。

2.3.3效果評價 8月9日空腹血糖7.23mmol/L，餐后2h血糖11.53mmol/L，8月28日空腹血糖4.53mmol/L，餐后2h血糖9.72mmol/L。

2.4循證心理護理

2.4.1循證依據(jù) 患者入院時精神萎靡。愁眉不展，沉默，患者既往身體健康，1個月前出現(xiàn)發(fā)熱及腹脹，至醫(yī)院就診被確診為肝硬化活動期，肺結(jié)核，Ⅱ型糖尿病，經(jīng)交談得知患者對疾病不了解，害怕不能治愈，害怕傳染給家人。

2.4.2循證護理措施 通過相關(guān)資料查詢并結(jié)合患者實際情況采取如下護理措施。患者為老年人，感情發(fā)生慢，表現(xiàn)不明顯，動作慢，反應(yīng)慢，通過1次/d健康宣教及交流，向他講解所患疾病的相關(guān)知識，讓他講出心里想法，宣泄情感。為患者安排看電視，聽輕音樂，閱讀報紙等娛樂活動，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，尋求家屬支持，鼓勵他們多來探視老人。

2.4.3效果評價 患者入院1w后，能夠主動配合治療和護理，提出意見參與康復(fù)計劃，愿意向醫(yī)護人員說出內(nèi)心想法。

2.5預(yù)防治療及用藥不良反應(yīng)的循證護理

2.5.1循證護理 患者營養(yǎng)不良，肌肉層薄。住院期間，皮下注射胰島素41d，3次/d，肌肉注射草分枝桿菌16d，1次/d，肌肉注射鏈霉素16d，1次/d，外周靜脈輸液3～4h/d。肌肉、皮下注射易出現(xiàn)的不良反應(yīng)有硬塊，瘢痕的生成，皮下積血，感染等；靜脈輸液易出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，循環(huán)負荷過重，靜脈炎，空氣栓塞；鏈霉素的主要不良反應(yīng)為耳毒性。

2.5.2循證護理措施 通過查找資料[4]及結(jié)合以往成功的護理經(jīng)驗制定出以下護理對策：為患者進行注射時嚴格無菌操作技術(shù)，杜絕配伍禁忌，排盡空氣，有計劃的更換注射部位（如皮下注射胰島素選取上臂，大腿，臍周的皮下組織輪流注射，靜脈輸液時合理使用靜脈，從手背靜脈開始）運用無痛注射技術(shù)，巡視輸液1次/30min，控制輸液速度為40～50滴/min。指導(dǎo)患者每天輸液前30min及輸液結(jié)束后6h濕熱敷手背15min，嚴密檢測患者有無異常情況發(fā)生。

2.5.3效果評價 患者至出院時未發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，肺水腫，靜脈炎，空氣栓塞，等輸液反應(yīng)。各注射部位無皮下積血、感染、硬塊。

3 小結(jié)

本文選取對1例肝硬化合并肺結(jié)核、2型糖尿病患者進行循證護理，針對該名患者5個主要護理問題制定護理計劃。此過程中出現(xiàn)了不同循證問題使用相同護理對策及健康宣教，且在解決一個護理問題后，其他問題更易于解決等情況。說明循證護理應(yīng)用于本例患者有效可行。雖不能證明循證護理完全優(yōu)于傳統(tǒng)護理，但顯示了，在循證護理中，護士能夠擯棄經(jīng)驗主義，展現(xiàn)更多的理性思維，尋求互聯(lián)網(wǎng)等更多的科學(xué)技術(shù)支持，以科學(xué)的研究來制定最適合患者的護理計劃，使護理的過程更加客觀、主動。

參考文獻：

[1]胡雁. \"循證護理\"與臨床實踐[J].解放軍護理雜志，2002，19（6）：3-4.

[2]鄧小梅.國內(nèi)開展循證護理的困境分析[J].中國實用護理雜志，2006，22（10）；57-59.

[3]張培生.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：229.

[4]陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：160.編輯/成森