非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征

摘要：目的 探討非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征。方法 選取52例因非甾體抗炎藥所致上消化道出血的患者與52例未服用非甾體抗炎藥致上消化道出血的患者為研究對象，比較分析兩組患者臨床特征。結果 兩組患者性別、嘔血無統計學意義；觀察組年齡≥60歲、存在心腦血管病史患者發生上消化道出血的明顯高于對照組，消化道癥狀明顯低于對照組；兩組表現為復合性潰瘍比較差異無統計學意義；觀察組表現為胃潰瘍、糜爛性胃炎明顯高于對照組，十二指腸潰瘍、HP陽性明顯低于對照組。結論 上消化道出血是非甾體抗炎藥常見并發癥，在采用非甾體抗炎藥進行治療時，應當從顯效的最小劑量開始，同時需告知患者使用該類藥物治療可能出現的不良胃腸道反應，尤其是高危人群，應當給予潰瘍預防措施，從而有效避免上消化道出血的發生。

關鍵詞：非甾體抗炎藥；上消化道出血；臨床特征

非甾體抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）因其具有鎮痛、抗炎、解熱、抗凝等作用而在臨床中廣泛應用，但若長期使用則會導致毒副作用出現，其中最為常見的、且嚴重的毒副作用為消化性潰瘍、出血、穿孔等，相關文獻報道[1]，NSAIDs所引起的上消化道出血高達2%～4%的發病率。本文就我院采用NSAIDs進行治療所引起的上消化道出血臨床特征進行總結分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月因嘔血或黑便就診，經問卷詢問病史均存在服用NSAIDs史進行治療，并采用胃鏡在48 h內進行檢查確診為上消化道出血的52例患者為觀察組，其中男29例，女23例；年齡17～82歲，平均年齡（67.2±4.4）歲，其中≥60歲的患者有35例；服用的NSAIDs藥物包括雙氯芬酸鈉、布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林、消炎痛、去痛片等；服用NSAIDs藥物的原因包括頭痛、感冒、心腦血管疾病、關節酸痛以及單純服用NSAIDs來對心腦血管疾病進行預防。另選取同期經問卷詢問未服用NSAIDs進行治療，且采用胃鏡在48 h內進行檢查確診為上消化道出血的52例患者為對照組，其中男31例，女21例；年齡18～84歲，平均年齡（61.5±5.2）歲，其中≥60歲的患者有11例。排除消化腫瘤、肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血、既往有潰瘍出血病史、食管賁門粘膜撕裂綜合征及外科手術等情況，以及嘔吐物或大便給予潛血實驗結果顯示為陽性者。

1.2方法 服用NSAIDs定義：就診前1w服用過NSAIDs，包括雙氯芬酸鈉、布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林、消炎痛、去痛片等，同時不論其服用時間長短、劑量多少，均判定為NSAIDs，排除乳癰其他抗凝類藥物及激素類藥物者。采用Olympus-XQ260電子胃鏡對患者進行檢查，同時在胃鏡下取活檢給予HP快速尿素酶檢測。對兩組患者年齡、性別、出血方式、消化道癥狀、心腦血管病史、胃鏡表現以及HP感染情況進行比較分析。

1.3統計學處理 觀察指標均采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，用頻數（n）或率（%）表示，并采用χ2進行檢驗，以P<0.05表示比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、嘔血例數無明顯差異（P>0.05）；觀察組年齡≥60歲、存在心腦血管病史的患者并發上消化道出血明顯高于對照組，消化道癥狀明顯低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者胃鏡表現比較 兩組患者表現為復合性潰瘍比例比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組表現為胃潰瘍、糜爛性胃炎明顯高于對照組，十二指腸潰瘍、HP陽性明顯低于對照組（P<0.01），見表2。

3討論

NSAIDs具有鎮痛、解熱、消炎、抗血小板聚集、抗風濕的作用，其能夠對家族性腺瘤性息肉病、結腸癌、食管癌、胃癌的發生和發展具有抑制作用，因此NSAIDS具有較高的作用范圍，但臨床常見其對胃腸道損害。使用NSAIDs致上消化道出血的主要發病機制為[2]：此類藥物可以對環氧合酶（COX）的合成進行抑制，進而對前列腺素（PGS）的合成造成抑制，對黏膜細胞表面磷脂和分泌黏蛋白造成影響，并且使胃黏膜屏障的保護機制消弱。同時NSAIDs還能夠對胃和十二指腸上皮的重碳酸鹽分泌起到抑制作用，使上皮細胞增生被消弱，從而使肉芽組織的生長及潰瘍床的血管生成得到有效減少，由此而起到潰瘍延遲愈合的作用。

本研究結果顯示，采用NSAIDs致上消化道出血的臨床特點主要表現為以下幾方面：NSAIDs致上消化道出血最常見于老年人，本研究中觀察組年齡≥60歲的患者明顯高于對照組，其主要因素可能是由于老年患者血管彈性差，這對于血、藥物在體內蓄積會造成影響，同時老年人因骨關節病、心腦血管病而長期服用NSAIDs類藥物相比年輕人明顯更 多[3]；胃鏡檢查特點：黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍伴出血，主要表現為潰瘍、糜爛以及多發性，糜爛一般呈點片狀、彌散斑點狀、線條狀，潰瘍表淺，一般呈不規則形、橢圓形、圓形、線形，同時NSAIDs致上消化道出血大部分存在HP感染、膽汁反流、局部黏膜損傷、局部供血不足等局部影響因素[4]。本研究結果顯示，觀察組年齡≥60歲、存在心腦血管病史的患者并發上消化道出血的例數相比對照組明顯更高，消化道癥狀相比對照組明顯更低；同時胃鏡表現結果顯示觀察組表現為胃潰瘍、糜爛性胃炎明顯高于對照組，十二指腸潰瘍、HP陽性明顯低于對照組。

綜上所述，上消化道出血是NSAIDs常見并發癥，在采用NSAIDs進行治療時，應當從顯效的最小劑量開始，同時需告知患者使用該類藥物治療可能出現的不良胃腸道反應，尤其是高危人群，應當給予潰瘍預防措施，從而有效避免上消化道出血的發生。

參考文獻：

[1]柳家紅.非甾體類抗炎藥相關性上消化道出血臨床觀察[J].中國現代醫生，2011，49（17）：151-152.

[2]Shiotani A，Manabe N，Kamada T，et al.Risk and preventive factors of low-dose aspirin-induced gastroduodenal injuries：a comprehensive review[J].Gastroenterol Hepatol，2012，27（Suppl3）：8-12.

[3]李瑞峰.非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的臨床特征分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（7）：648-649.

[4]陳亞奇.非甾體類抗炎藥致上消化道出血的臨床特征分析[J].中國醫藥導報，2012，9（12）：70-71.編輯/張燕